Mamoplastia de aumento ou mastopexia em São Paulo: Qual escolher?

A pergunta que decide: a mama está pequena ou está caída?

Prótese e mastopexia resolvem problemas diferentes. A prótese acrescenta volume por trás do tecido; a mastopexia retira pele, remodela o tecido e sobe a aréola. Uma não faz o trabalho da outra. Por isso, antes de pensar em tamanho de prótese ou em cicatriz, o cirurgião localiza o mamilo em relação ao sulco inframamário (classificação de Regnault):

Teste do lápis em casa: em pé, coloque um lápis no sulco sob a mama e observe onde fica o mamilo. Acima do lápis, sem ptose; no nível, grau I; abaixo, grau II ou III. É uma aproximação; o cirurgião mede com fita (distância fúrcula-mamilo acima de 23 a 25 cm costuma indicar queda) e avalia a pele. A ficha da mastopexia está em mastopexia; a do aumento, em mamoplastia de aumento.

Quando a prótese basta (mamoplastia de aumento)

A prótese sozinha resolve quando:

• O mamilo está acima do sulco (sem ptose ou pseudoptose leve);
• A pele tem elasticidade e não sobra em pregas ao erguer a mama;
• O colo (polo superior) está vazio, mas o tecido está no lugar;
• A distância fúrcula-mamilo está dentro da faixa (em torno de 19 a 22 cm);
• A paciente aceita apenas a cicatriz no sulco, na aréola ou na axila.

Nesses casos, a prótese enche o polo superior e o inferior, dá projeção e, pelo volume, pode elevar discretamente o mamilo (1 a 2 cm), o que basta para pseudoptose leve. O plano (subglandular, dual plane ou submuscular) é definido pela cobertura de tecido no polo superior; o Dr. Juan Montano prefere o subglandular quando a cobertura permite. A escolha de tamanho e modelo está em prótese de silicone: como funciona a escolha do tamanho e modelo; os planos, em submuscular ou subglandular.

Quando só a mastopexia resolve (sem prótese)

A mastopexia sem prótese é a escolha quando:

• Há ptose grau II ou III e o volume é suficiente (a paciente está satisfeita com o tamanho ou até o acha grande);
• Ao simular o levantamento com as mãos, o colo fica preenchido pelo próprio tecido;
• A paciente não quer prótese (por preferência, por acompanhamento ou por receio de reoperação);
• Há pele sobrando com estrias, que só a retirada corrige.

Técnicas de remodelagem como o pedículo superomedial e os retalhos de auto-aumento giram o tecido do polo inferior para cima, enchendo o colo sem implante; a lipoenxertia (gordura da própria paciente) pode acrescentar volume moderado. O resultado é uma mama mais alta, com a mesma quantidade de tecido redistribuída: menos “cheia” no colo do que com prótese, mas natural e sem corpo estranho. Em é possível manter o colo da mama mais cheio sem prótese?, o Dr. Juan Montano comenta o que o auto-aumento alcança.

Quando as duas se combinam (mastopexia com prótese)

A combinação é indicada quando há queda e falta de volume, o quadro típico após amamentação prolongada ou grande emagrecimento: a mama “murchou” e desceu. O teste decisivo é feito na consulta: o cirurgião levanta a mama com as mãos, simulando a mastopexia; se o polo superior continua vazio, a prótese entra. Características da combinação:

• Prótese moderada, em geral 200 a 300 ml, perfil moderado; próteses grandes sobre tecido remodelado aumentam o risco de má posição, de recidiva da queda e de complicações de cicatrização.
• Prótese primeiro, pela incisão da mastopexia, depois a remodelagem e a elevação da aréola, com checagem de simetria semissentada.
• Cicatriz da mastopexia (periareolar, vertical ou T), não a do aumento.
• Taxa de reoperação um pouco maior que a de cada cirurgia isolada, por somar as variáveis de prótese e de remodelagem; é informação do consentimento.

Os critérios detalhados estão em quando combinar mastopexia com prótese de silicone; o passo a passo cirúrgico, em como é feita a cirurgia de mastopexia com prótese.

Fatores que refinam a escolha: cicatriz, volume, pele, gravidez e idade

1. Cicatriz aceita. Quem só aceita a cicatriz do sulco não pode fazer mastopexia, e precisa saber que a prótese não vai levantar. Quem aceita a cicatriz vertical ou em T abre a possibilidade de levantar de verdade. A cicatriz da mastopexia amadurece em 12 a 18 meses e, com cuidado, fica discreta; em a cicatriz da mastopexia em T invertido incomoda muito?, o Dr. Juan Montano comenta um estudo sobre satisfação.
2. Volume desejado. Muito volume a mais pede prótese; manter ou reduzir pede mastopexia (ou redução).
3. Pele. Elástica favorece prótese; distendida, com estrias, pede retirada de pele.
4. Gravidez futura. Nova gestação e amamentação podem desfazer o levantamento e alterar o volume; quem planeja filhos em breve pode preferir esperar a mastopexia; a prótese é menos afetada (o volume volta a mudar, mas o implante permanece).
5. Amamentação. Aguardar 6 meses após o desmame para qualquer uma das duas.
6. Idade e tecido. Tecido glandular firme (jovens) sustenta melhor a prótese; tecido adiposo frouxo (após 40, pós-menopausa) tende a cair sobre a prótese e favorece mastopexia.
7. Acompanhamento. Prótese exige ressonância periódica e possibilidade de troca; quem não quer esse compromisso tende à mastopexia sem prótese.

Fazer em dois tempos e como decidir com o cirurgião

Em ptoses acentuadas (grau III) com desejo de prótese maior que 300 ml, ou em pele muito fina (pós-bariátrica), o cirurgião pode propor dois tempos: a mastopexia primeiro, para posicionar aréola e tecido com segurança, e a prótese 6 meses depois, sobre uma mama cicatrizada. Custa uma segunda cirurgia, mas reduz necrose, má posição e recidiva. É decisão técnica, explicada na consulta.

Como decidir, na prática: leve suas fotos antigas (antes da amamentação ou do emagrecimento), defina o que incomoda mais (altura ou volume), diga que cicatriz aceita e se planeja filhos. O cirurgião mede, faz o teste de simulação, mostra sizers ou simulação 3D para o volume e desenha a cicatriz na sua mama. Você sai sabendo se é caso de prótese, de mastopexia ou das duas, e por quê. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP, conduz essa avaliação e realiza as cirurgias em hospitais de referência em São Paulo. Os sinais de que é hora de procurar o cirurgião estão em quando procurar cirurgião plástico para corrigir flacidez nas mamas.

Perguntas frequentes sobre aumento × mastopexia

Resumo

Mamoplastia de aumento ou mastopexia em São Paulo? A resposta está na posição do mamilo e no colo da mama, não no desejo de evitar cicatriz. Quem entende isso evita a prótese que não levanta e a mastopexia que não enche, e escolhe, com o cirurgião, a combinação certa. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano mede, simula e indica, com cirurgias em hospitais de referência de São Paulo.

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