Como é feita a Cirurgia de Mastopexia com prótese?

Antes da cirurgia: planejamento, prótese e marcação

A cirurgia começa na consulta e termina de ser desenhada na manhã do procedimento:

1. Classificação da ptose (graus I a III, pela posição do mamilo em relação ao sulco) e simulação: o cirurgião levanta a mama com as mãos; se o colo fica vazio, a prótese é indicada.
2. Escolha da prótese pelo método biodimensional: largura da base da mama menos a cobertura lateral define a largura máxima do implante; a cobertura de tecido no polo superior (pinçamento acima de 2 cm permite subglandular) define o plano; o desejo da paciente, dentro desses limites, define o volume. Na mastopexia, o volume fica em geral entre 200 e 300 ml e o perfil moderado: prótese grande sobre tecido remodelado tensiona a sutura, aumenta má posição e recidiva.
3. Escolha da incisão: periareolar (grau I), vertical (grau II) ou T invertido (grau III), que servirá também para inserir a prótese.
4. Exames e preparo: ultrassom ou mamografia conforme a idade, exames de sangue, avaliação anestésica; suspensão de anticoncepcional (4 semanas), tabaco (4 semanas), anti-inflamatórios e suplementos (7 a 10 dias); amamentação encerrada há 6 meses.
5. Marcação em pé, no dia: linha média, sulco inframamário, nova posição da aréola (em geral 19 a 21 cm da fúrcula, projetada a partir do sulco), desenho do padrão de retirada de pele (em “buraco de fechadura” para vertical e T), com a paciente de braços ao lado do corpo. A marcação é conferida sentada e com os braços elevados.

A ficha técnica da cirurgia está em mastopexia, texto do Dr. Juan Montano; o processo de escolha do implante, em prótese de silicone: como funciona a escolha do tamanho e modelo.

Anestesia, posicionamento e primeiras medidas

• Anestesia geral, com anestesista presente durante toda a cirurgia, em hospital; a paciente deitada com os braços abertos em suportes (para permitir a posição semissentada durante a cirurgia) e fixados.
• Profilaxia: antibiótico na indução; meias e compressão pneumática nas pernas; aquecimento ativo.
• Antissepsia ampla do tórax, incluindo axilas, e campos estéreis; cobertura dos mamilos com adesivo estéril durante a manipulação da prótese (técnica “no touch”, para reduzir contaminação por bactérias dos ductos).
• Infiltração de solução anestésica com adrenalina nas linhas de incisão e no plano de descolamento, para reduzir sangramento e dor.

Duração total prevista: 2,5 a 4 horas, conforme o grau de queda e a extensão da remodelagem. Internação de 24 horas.

Etapa 1: incisão, loja e inserção da prótese

1. Incisão na parte inferior do desenho (na linha vertical ou no sulco, conforme o padrão), inicialmente só o suficiente para acessar a glândula.
2. Acesso ao plano: subglandular (entre glândula e músculo peitoral), subfascial (sob a fáscia do peitoral) ou dual plane (parte superior sob o músculo, parte inferior sob a glândula). O Dr. Juan Montano prefere o subglandular quando a cobertura de tecido permite; em mastopexia, o próprio tecido remodelado cobre o polo superior, o que frequentemente dispensa o plano submuscular. Os planos estão em submuscular ou subglandular.
3. Criação da loja com dissecção precisa, do tamanho exato da prótese (loja “justa”), respeitando o sulco inframamário marcado e a linha média; hemostasia cuidadosa.
4. Lavagem da loja com solução antibiótica, troca de luvas, inserção da prótese com técnica “no touch” (funil de inserção ou manipulação mínima), checagem de orientação (em próteses anatômicas) e de posição.
5. Fechamento parcial da loja (sutura da glândula ou da fáscia sobre a prótese), isolando o implante do restante da cirurgia.

A prótese entra primeiro porque é o volume dela que define quanto de pele será de fato retirado: só depois de ver a mama com o implante o cirurgião confirma a marcação da pele, evitando retirar demais e fechar com tensão.

Etapa 2: pedículo, remodelagem do tecido e elevação da aréola

1. Desepitelização da área marcada ao redor da aréola e abaixo dela: retira-se só a camada superficial da pele, preservando a derme e os vasos que vão à aréola.
2. Confecção do pedículo, em geral superomedial: um bloco de tecido mamário que contém a aréola e permanece preso à parte superior e interna da mama, de onde recebe sangue. Esse bloco é girado para cima, levando a aréola à nova posição e empurrando tecido para o colo (o “auto-aumento”, que soma ao volume da prótese).
3. Remodelagem dos pilares: as colunas de tecido lateral e medial são aproximadas e suturadas na linha média inferior da mama, estreitando a base, projetando o cone e dando sustentação; em alguns casos, suturas de reforço à fáscia (“sutiã interno”).
4. Retirada do excesso de pele conforme o padrão, agora confirmado com a prótese no lugar e a paciente semissentada; na vertical, a pele é fechada em “pregas” que se acomodam; no T, retira-se a pele horizontal no sulco.
5. Elevação e redução da aréola: a aréola é posicionada na abertura superior (diâmetro em geral de 38 a 42 mm, demarcado com molde) e suturada sem tensão.
6. Checagem de simetria com a paciente semissentada a 60–90°: altura das aréolas, volume, posição dos sulcos, forma; ajustes antes do fechamento definitivo.

Fechamento, drenos, curativos e internação

• Fechamento em planos: tecido profundo, derme (pontos invertidos que sustentam a cicatriz) e pele com sutura intradérmica, que não deixa marcas de pontos.
• Drenos de sucção em alguns casos (remodelagem extensa, pós-bariátrica), retirados em 24 a 48 horas; muitas mastopexias com prótese dispensam dreno.
• Curativo impermeável sobre as cicatrizes, que permite banho no dia seguinte; fitas de aproximação; sutiã cirúrgico sem aro colocado ainda na sala; faixa estabilizadora superior se dual plane ou prótese com tendência a subir.
• Recuperação anestésica monitorizada; analgesia multimodal (bloqueio regional em alguns casos) e antieméticos.
• Internação de 24 horas: deambulação na mesma noite ou manhã seguinte, exercícios respiratórios, orientação de posição (de costas, tronco elevado) e de movimentos dos braços (não acima dos ombros por 2 semanas).
• Alta com receita, orientações por escrito, cartão da prótese (marca, modelo, lote, volume) e retorno agendado em 5 a 7 dias.

Recuperação, resultado e riscos específicos da combinação

Recuperação: dor moderada por 3 a 5 dias; sutiã dia e noite por 30 dias; trabalho sentado em 7 a 14 dias; dirigir em 10 a 14; placa de silicone nas cicatrizes da 2ª/3ª semana por 3 meses; exercício leve em 30 dias; braços e intenso em 2 a 3 meses; sol após 3 meses. Nos primeiros 2 a 3 meses a mama fica alta e “quadrada” no polo superior e achatada embaixo; a prótese desce e o tecido assenta em 3 a 6 meses; cicatriz madura e resultado final em 12 meses. Acompanhamento da prótese com ressonância aos 3 anos e a cada 2.

Riscos específicos da combinação (além dos de cada cirurgia isolada):

• Taxa de reoperação maior que a de prótese ou mastopexia isoladas (somam-se má posição, recidiva da queda, assimetria e troca de implante);
• Comprometimento circulatório da aréola se prótese excessiva ou pedículo longo, mais em fumantes e pós-bariátricas; prevenido por volume moderado e, em casos extremos, dois tempos;
• Deslocamento do implante para baixo (“bottoming out”) ou duplo contorno se a remodelagem não sustenta o peso; prevenido por pilares e suturas de sustentação;
• Atraso de cicatrização no encontro do T, tratado com curativos;
• Os riscos da prótese: contratura capsular, ruptura, ondulação, BIA-ALCL (raro, texturizadas); os da mastopexia: alteração de sensibilidade, cicatriz, recidiva.

No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador do setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, planeja e realiza a mastopexia com prótese em hospitais de referência em São Paulo. Os cuidados gerais de pós-operatório estão em orientações gerais; a indicação geral da mastopexia, em mastopexia: quando a cirurgia para levantar as mamas é indicada.

Perguntas frequentes sobre a cirurgia de mastopexia com prótese

Resumo

Como é feita a cirurgia de mastopexia com prótese? Prótese primeiro, moderada, no plano que a cobertura pede; depois pedículo, remodelagem e aréola no lugar, tudo confirmado com a paciente semissentada. É a sequência que permite levantar e encher sem sacrificar a circulação nem a durabilidade. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano planeja e realiza essa cirurgia em hospitais de referência de São Paulo.

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