Prótese de silicone em São Paulo: Como funciona a escolha do tamanho e modelo?

O método biodimensional: as medidas que vêm antes do volume

Sistematizado por John Tebbetts e adotado pelos principais fabricantes, o método parte de quatro medidas da própria paciente:

1. Largura da base da mama (de onde a mama começa na lateral até o esterno), em geral 11 a 14 cm. A largura da prótese deve ser igual ou até 1 cm menor que a base, descontada a espessura do tecido lateral e medial. Prótese mais larga que a base invade a axila ou o esterno (sinmastia) e deforma o colo.
2. Pinçamento do polo superior (espessura de tecido acima da aréola): acima de 2 cm permite plano subglandular; abaixo, pede dual plane ou submuscular para que a borda da prótese não fique visível nem ondule.
3. Elasticidade e “estiramento” da pele (quanto a aréola se desloca ao ser tracionada, em geral 2 a 4 cm): pele muito elástica aceita e exige mais volume para preencher; pele firme aceita menos.
4. Distância do mamilo ao sulco sob tração (em geral 7 a 9 cm): define quanto o polo inferior pode acomodar; se é curta, próteses de grande projeção vão forçar o sulco para baixo.

Dessas medidas sai uma faixa de largura e de projeção compatíveis com o corpo; o volume é consequência (largura × projeção), e a paciente escolhe dentro da faixa. Para um tórax de base 12 cm, por exemplo, a faixa típica fica entre 250 e 350 ml conforme o perfil; pedir 450 ml nesse tórax é pedir uma prótese mais larga que a mama. É assim que o Dr. Juan Montano conduz a escolha, e é o que reduz ondulações, má posição, deslocamento e reoperações.

Mililitros × número de sutiã: por que a conta não bate

Não existe conversão fixa de ml para tamanho de sutiã, porque o “número” depende da circunferência do tórax, da marca e do modelo do sutiã. Aproximações úteis:

• Em média, cada 125 a 150 ml aumentam uma letra de taça (por exemplo, de B para C) em um tórax de 36 a 38; em tórax menor, 100 ml já mudam uma letra; em tórax maior, são necessários 175 ml ou mais.
• O volume natural da mama se soma ao da prótese: 250 ml em uma mama que já tem 150 ml dá um resultado diferente de 250 ml em uma mama com 50 ml.
• A mesma prótese de 300 ml parece maior em perfil alto (mais projeção, base mais estreita) e menor em perfil baixo (mais espalhada).
• Após 3 a 6 meses, a prótese “assenta” e a mama parece um pouco menor do que nas primeiras semanas de inchaço; a escolha considera o resultado final, não o imediato.

Por isso o cirurgião trabalha com fotos de referência (que a paciente traz), com sizers e com simulação, e não com números de sutiã. Em tudo o que você precisa saber sobre a mamoplastia, o panorama das cirurgias de mama.

Perfil e forma: redonda ou anatômica, baixa, moderada ou alta

A redonda de perfil moderado a moderado-alto é a escolha mais frequente em aumento primário, porque dá colo cheio, não roda e combina com a maioria das anatomias. A anatômica é reservada a indicações específicas, e perdeu espaço com a redução do uso de superfícies texturizadas. Em mamas caídas, nenhuma forma substitui a mastopexia: em mamoplastia de aumento ou mastopexia, a diferença.

Superfície: lisa, microtexturizada, texturizada e poliuretano

A superfície do envelope da prótese influencia aderência ao tecido, contratura capsular e, descobriu-se, o risco de uma doença rara:

• Lisa: desliza na loja, toque natural, pode se deslocar se a loja for grande; associada a taxas de contratura um pouco maiores em plano subglandular nos estudos antigos, diferença que diminuiu com as técnicas atuais (loja justa, no touch, lavagem antibiótica). Praticamente não associada ao BIA-ALCL.
• Microtexturizada (nanotexturizada): textura fina, comportamento próximo ao da lisa, com aderência discreta; é a opção mais usada hoje no Brasil e na Europa, com risco de BIA-ALCL muito baixo.
• Macrotexturizada: textura grossa, maior aderência (útil nas anatômicas para evitar rotação), menor contratura em subglandular; é a superfície associada à maior parte dos casos de BIA-ALCL (linfoma anaplásico de grandes células associado a implante), o que levou à retirada de algumas marcas do mercado em 2019 e à redução do seu uso.
• Poliuretano: espuma que adere fortemente ao tecido (“velcro”), com as menores taxas de contratura e de deslocamento; indicada em revisões por contratura ou má posição; mais difícil de remover; também associada a BIA-ALCL em casos raros.

O BIA-ALCL é raro (estimativas de 1 caso para cada 3.000 a 30.000 mulheres com próteses texturizadas, conforme a textura e o país), tratável quando diagnosticado cedo e se manifesta em geral como seroma tardio, anos após a cirurgia. A informação sobre ele faz parte do consentimento. A Anvisa mantém o registro das próteses aprovadas no Brasil e o alerta sobre as retiradas.

Marcas, registro na Anvisa e as ferramentas de simulação

Marcas e registro. Só se usam próteses com registro ativo na Anvisa, de fabricantes com estudos de acompanhamento de longo prazo (dez anos ou mais), que publicam taxas de ruptura, contratura e reoperação. Os principais fabricantes com presença no Brasil têm esses dados; a marca é escolhida pelo cirurgião conforme familiaridade, disponibilidade de modelos e perfil da paciente. A paciente recebe o cartão da prótese (marca, modelo, número de série, volume, lote), que deve guardar: é com ele que se aciona a garantia do fabricante e se identifica o implante em exames futuros. Próteses “importadas sem registro” ou de origem não rastreável são motivo para não operar.

Ferramentas de simulação:

• Sizers externos (próteses de prova colocadas dentro de um sutiã esportivo na consulta): simples, permitem à paciente ver a silhueta com roupa; superestimam um pouco o resultado final, porque ficam por cima da mama.
• Simulação 3D (fotogrametria com software que projeta próteses sobre o tórax da paciente): visualização mais precisa do contorno e do colo, comparação entre volumes e perfis; é uma aproximação, não uma garantia.
• Fotos de referência trazidas pela paciente: ajudam a traduzir “natural” ou “cheio” em algo concreto, desde que de corpos parecidos com o dela.
• Sizers intraoperatórios (estéreis, de volumes variados): o cirurgião testa na loja, com a paciente semissentada, antes de abrir a prótese definitiva, e ajusta dentro da faixa combinada; pequenas assimetrias são corrigidas com volumes diferentes.

Os erros mais comuns na escolha (e como evitá-los)

1. Escolher pelo volume, não pela medida. Prótese mais larga que a base produz sinmastia, invasão axilar, ondulação e deslocamento. Solução: método biodimensional.
2. Prótese grande em pele fina ou em mama caída. Ondulação visível, deslocamento para baixo, duplo contorno. Solução: cobertura adequada (plano), volume moderado, mastopexia quando há ptose.
3. Perfil alto em tórax largo. Mama “bola” estreita no meio de um tórax amplo. Solução: perfil moderado, largura adequada.
4. Anatômica sem indicação. Rotação, assimetria. Solução: redonda, salvo indicação específica.
5. Ignorar a assimetria natural. Resultado assimétrico. Solução: medidas separadas, volumes diferentes, ajuste intraoperatório.
6. Decidir pela foto de outra pessoa com tórax diferente. Solução: referências de corpos parecidos, simulação 3D.
7. Escolher a marca pelo preço. Solução: registro Anvisa, dados de longo prazo, garantia e cartão.

A escolha bem feita é a que a paciente não precisa refazer. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP, conduz a escolha da prótese pelo método biodimensional, com sizers e simulação, e realiza a mamoplastia de aumento em hospitais de referência em São Paulo. Os planos de colocação estão em submuscular ou subglandular; os critérios de segurança, em como escolher cirurgião plástico para mamoplastia.

Perguntas frequentes sobre a escolha da prótese de silicone

Resumo

Prótese de silicone em São Paulo: a escolha do tamanho e modelo começa na fita métrica e termina no desejo da paciente, nessa ordem. É o que faz a prótese parecer da paciente, e não colocada nela, e o que evita a troca precoce. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano conduz essa escolha com medidas, sizers e simulação, e realiza a cirurgia em hospitais de referência de São Paulo.

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