Cirurgião plástico em São Paulo: Quem pode fazer mamoplastia de aumento?

Idade: a partir de 18 anos, e sem limite superior

Mínima. A mamoplastia de aumento estética é indicada a partir dos 18 anos, quando o desenvolvimento mamário está completo e a paciente pode consentir por si. Antes disso, só em situações reconstrutivas (assimetria grave, mama tuberosa acentuada, agenesia, síndrome de Poland), com avaliação criteriosa, consentimento dos responsáveis e, em geral, acompanhamento psicológico; a SBCP recomenda cautela e a maioria dos cirurgiões espera os 18. Em qual a idade mínima para cirurgia plástica, a lógica geral para menores.

Máxima. Não existe. Mulheres de 50, 60 e 70 anos colocam prótese, com dois ajustes: a avaliação clínica e cardiológica é mais rigorosa, e a qualidade da pele e a ptose tendem a exigir mastopexia associada (a prótese sozinha em mama caída não resolve). A reposição hormonal, quando usada, é suspensa no perioperatório pelo risco de trombose. A decisão é clínica, não cronológica.

As indicações: quem se beneficia da prótese

Em todas, a condição que decide se a prótese basta é a posição do mamilo: acima do sulco inframamário, a prótese resolve; no nível ou abaixo, a mama está caída e precisa de mastopexia. Em mamoplastia de aumento ou mastopexia: qual escolher, o roteiro dessa decisão.

Condições de saúde, hábitos e peso

1. Saúde geral: doenças controladas (hipertensão, hipotireoidismo, diabetes compensado) não impedem; descompensadas, adiam. Doenças autoimunes em atividade, distúrbios de coagulação e cardiopatias pedem avaliação do especialista e, às vezes, contraindicam.
2. Tabagismo e vaping: parar 4 semanas antes e depois; o cigarro aumenta infecção, má cicatrização e contratura capsular.
3. Peso: estável há 6 meses, com IMC em geral abaixo de 30 a 32; a prótese é escolhida para o corpo atual, e grandes variações posteriores mudam a mama em torno dela. Não é necessário estar no peso ideal.
4. Medicamentos: anticoncepcional e reposição hormonal suspensos 4 semanas antes (risco de trombose), com método alternativo; anti-inflamatórios, aspirina, suplementos (ômega 3, vitamina E, ginkgo) suspensos 7 a 10 dias antes; anticoagulantes conforme o prescritor; análogos de GLP-1 conforme orientação do anestesista; sibutramina 15 dias antes.
5. Amamentação: encerrada há pelo menos 6 meses, para que o volume se defina e a glândula volte ao basal.
6. Gravidez: não operar grávida; planos de gravidez não contraindicam (a prótese não atrapalha gestação nem amamentação, segundo estudos com milhares de pacientes), mas a mama vai mudar de novo.
7. Saúde mental: expectativa realista e motivação própria; transtorno dismórfico corporal não tratado é contraindicação; depressão e ansiedade em tratamento estável não impedem.

Histórico de câncer de mama e exames de imagem

A prótese não causa câncer de mama e não aumenta o risco de desenvolvê-lo, mas interfere na forma de rastrear, e por isso:

• Exame de imagem antes da cirurgia, sempre: ultrassom mamário abaixo dos 40 anos; mamografia (com ou sem ultrassom) a partir dos 40, ou a partir dos 30 a 35 com histórico familiar de primeiro grau. Qualquer nódulo ou alteração é investigado antes de operar.
• Histórico familiar forte (mãe, irmã ou filha com câncer de mama jovem, mutação BRCA conhecida): a mamoplastia não é contraindicada, mas a paciente deve discutir com mastologista o plano de rastreamento com prótese (mamografia com manobras de Eklund, ressonância) e, em portadoras de mutação, a possibilidade de cirurgia redutora de risco antes de pensar em estética.
• Após a cirurgia: mamografia e ultrassom seguem o calendário normal, informando o técnico sobre a prótese; a sensibilidade da mamografia é um pouco menor, compensada por manobras e por ultrassom; ressonância magnética aos 3 anos e a cada 2 anos para pesquisa de ruptura silenciosa. Em quem tem prótese de silicone consegue fazer mamografia?, o Dr. Juan Montano detalha.
• BIA-ALCL (linfoma anaplásico associado a implante): doença rara, ligada a próteses texturizadas, que se manifesta em geral como seroma tardio (7 a 10 anos); informada no consentimento; próteses lisas ou microtexturizadas reduzem o risco.
• Câncer de mama prévio: a reconstrução com prótese é feita pelo cirurgião plástico em conjunto com o mastologista; o aumento estético na mama contralateral é discutido caso a caso.

Quem não pode (ou deve adiar)

Contraindicações:

• Menor de 18 anos para fim estético;
• Gravidez ou amamentação em curso (ou encerrada há menos de 6 meses);
• Alteração mamária não esclarecida (nódulo, secreção, imagem suspeita);
• Infecção ativa em qualquer lugar do corpo;
• Doença grave descompensada, coagulopatia não controlada, imunossupressão importante;
• Transtorno dismórfico corporal não tratado, expectativa irreal ou decisão por pressão de terceiros;
• Expectativa de que a prótese levante mama caída (ptose grau II ou III), sem aceitar mastopexia;
• Impossibilidade de fazer o acompanhamento da prótese (exames periódicos) ou recusa em aceitar a possibilidade de reoperação futura.

Adiar quando: tabagismo ativo (parar 4 semanas), peso instável, anemia, diabetes ou hipertensão fora de controle, evento de vida muito estressante recente, planos de gravidez para os próximos meses (pode operar, mas a mama vai mudar), tratamento dermatológico ou de acne ativa na região (risco de infecção).

O que a consulta verifica e os próximos passos

Na consulta com o cirurgião plástico, além do histórico acima, são feitas medidas (largura da base, distância fúrcula-mamilo e mamilo-sulco, pinçamento do polo superior, assimetrias), a definição do plano (subglandular, dual plane ou submuscular, conforme a cobertura; o Dr. Juan Montano prefere o subglandular quando possível), da incisão (sulco inframamário, a mais usada; periareolar; axilar) e do implante (pelo método biodimensional, com sizers ou simulação 3D), e a explicação de riscos, recuperação e acompanhamento. Pede-se exame de imagem da mama, exames de sangue, ECG conforme a idade e avaliação anestésica.

A cirurgia é feita em hospital, sob anestesia geral, em 1 a 1,5 hora, com internação de 24 horas (ou alta no mesmo dia em casos selecionados, com a técnica de recuperação rápida); sutiã por 30 dias, trabalho em 3 a 7 dias, exercício leve em 30 dias e intenso em 1 a 2 meses. O Dr. Juan Montano é cirurgião plástico (CRM-SP 110636, RQE 27881), membro titular da SBCP, com consultório em Moema e cirurgias em hospitais de referência em São Paulo. A escolha do implante está em prótese de silicone: como funciona a escolha do tamanho e modelo; os planos, em submuscular ou subglandular; os critérios de segurança, em como escolher cirurgião plástico para mamoplastia.

Perguntas frequentes sobre quem pode fazer mamoplastia de aumento

Resumo

Quem pode fazer mamoplastia de aumento? A maioria das mulheres adultas saudáveis que querem volume e têm o mamilo no lugar. O cirurgião plástico confirma com exame, imagem e conversa sobre expectativa e acompanhamento, e diz “ainda não” ou “o seu caso é outro” quando é o caso. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano faz essa avaliação e realiza a cirurgia em hospitais de referência de São Paulo.

Continue a leitura