Quando a mamoplastia redutora é indicada por motivos de saúde?

As condições de saúde que indicam a redução

A hipertrofia mamária (ou macromastia; gigantomastia quando a ressecção prevista passa de 1,5 kg por mama) causa problemas por três mecanismos: o peso anterior, a pressão das alças e a dobra sob a mama. As condições que configuram indicação funcional:

Em geral, a presença de três ou mais dessas condições, com índice de Sacchini acima de 11 e ressecção prevista significativa, caracteriza a indicação por motivos de saúde. O volume a retirar é critério usado por alguns planos (fórmulas como a de Schnur relacionam peso de ressecção à superfície corporal), mas a literatura mostra que os sintomas melhoram mesmo em reduções menores, e a indicação é clínica, não apenas por gramas.

Como documentar a indicação funcional

A documentação é o que transforma a queixa em indicação reconhecível por perícia de plano ou por juiz. O que reunir:

1. Relatório do cirurgião plástico, com medidas (Sacchini, fúrcula-mamilo, estimativa de ressecção em gramas), descrição dos sintomas, exame físico (sulcos, postura, lesões de pele), CID (N62 hipertrofia da mama; M54 dorsalgia; L30 dermatite), indicação técnica e justificativa de caráter funcional.
2. Fotografias padronizadas do tórax, dos ombros (sulcos) e das lesões sob as mamas.
3. Relatório de ortopedista ou fisiatra sobre a dor e as alterações posturais, e registro de fisioterapia realizada (número de sessões, resposta); radiografia de coluna quando houver alteração.
4. Relatório de dermatologista e receitas de antifúngicos e corticoides tópicos repetidas, com datas.
5. Avaliação neurológica, se houver parestesias persistentes.
6. Diário de sintomas por algumas semanas (dor em escala, episódios de assadura, limitações).
7. Avaliação psicológica, quando o impacto emocional é relevante.
8. Exame de imagem da mama (ultrassom ou mamografia), normal.

Quanto mais objetiva a documentação, menor a margem para a negativa “estética”. A equipe do consultório orienta a montagem do dossiê. Em avaliação com cirurgião plástico, o modelo de consulta que gera esse relatório.

Cobertura pelo plano de saúde: o que diz a ANS e a jurisprudência

A mamoplastia redutora consta do Rol de Procedimentos da ANS (como “mamoplastia” e correlatos), com diretriz de utilização que a vincula a indicação funcional, não estética. Na prática:

• Quando o cirurgião documenta hipertrofia mamária com repercussão clínica (dor, lesões de pele, alterações posturais), a cirurgia é de cobertura obrigatória pelos planos regulamentados (Lei 9.656/1998), inclusive os custos hospitalares, de anestesia e de materiais.
• Os planos frequentemente negam alegando caráter estético, exigindo peso mínimo de ressecção ou IMC, ou pedindo documentação adicional. A negativa deve ser por escrito, com justificativa (a ANS obriga).
• Diante da negativa, a paciente pode recorrer à ouvidoria do plano, à ANS (NIP, notificação de intermediação preliminar) e ao Judiciário. A jurisprudência do STJ e dos tribunais estaduais é majoritariamente favorável à cobertura quando há indicação médica fundamentada de caráter funcional, com o entendimento de que cabe ao médico, não ao plano, definir a necessidade do tratamento; a exigência de peso mínimo de ressecção tem sido afastada.
• Honorários do cirurgião: se ele é credenciado, cobertos; se não, a paciente paga os honorários e usa o plano para hospital e anestesia (reembolso conforme contrato), ou pede autorização para equipe particular em hospital da rede.

Em plano de saúde negou sua cirurgia? Entenda o que fazer, texto do Dr. Juan Montano, os passos diante da negativa; em custos da cirurgia, como o orçamento se compõe.

Mamoplastia redutora pelo SUS

A redução por indicação funcional é realizada pelo SUS em serviços de cirurgia plástica, em geral universitários, via regulação:

• A porta de entrada é a Unidade Básica de Saúde, com encaminhamento ao ambulatório de cirurgia plástica ou de ginecologia/mastologia conforme o fluxo do município.
• Os critérios de priorização incluem sintomas, lesões de pele, gigantomastia e impacto funcional; o tempo de espera varia muito entre regiões e serviços.
• Em São Paulo, serviços universitários com residência em cirurgia plástica realizam reduções regularmente; o Dr. Juan Montano atua na Unifesp, onde coordena os setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica.
• Pacientes pós-bariátricas têm fluxo específico para cirurgias reparadoras, incluindo mama; em quanto tempo após a bariátrica pode ser feita a mamoplastia redutora, as particularidades.

A documentação funcional é a mesma, e acelera a priorização.

O que os estudos mostram de melhora funcional

A mamoplastia redutora é uma das cirurgias com evidência mais sólida de benefício à saúde:

• Dor: redução consistente da dor cervical, dorsal e nos ombros em mais de 80 a 90% das pacientes, com diminuição do uso de analgésicos, em estudos prospectivos e revisões sistemáticas.
• Cefaleia e sono: melhora das cefaleias tensionais e da qualidade do sono.
• Respiração: melhora de parâmetros respiratórios em gigantomastias.
• Postura e função: melhora em escalas funcionais e de postura, com retorno à atividade física; estudos mostram aumento da prática de exercício após a cirurgia.
• Saúde mental: redução de ansiedade e depressão, melhora da autoestima e da imagem corporal, redução de distúrbios alimentares.
• Pele: resolução do intertrigo recorrente com a eliminação da dobra.
• Qualidade de vida: ganhos em questionários validados (BREAST-Q, SF-36) comparáveis aos de cirurgias como artroplastia de quadril, com satisfação acima de 90%.

Esses dados são o fundamento médico do caráter reparador e o que a documentação deve espelhar. Complicações são, em geral, menores e manejáveis: infecção superficial em torno de 2,7%, atraso de cicatrização no T, alteração de sensibilidade, cicatriz; a amamentação é preservada em cerca de 75% com técnicas preservadoras.

Como é a consulta para redução por motivos de saúde

A consulta com o cirurgião plástico, nesse caso, tem duas funções: planejar a cirurgia e produzir o relatório. Inclui anamnese detalhada dos sintomas (início, intensidade, tratamentos feitos, impacto), medidas (Sacchini, fúrcula-mamilo, estimativa de ressecção), exame de ombros, coluna e pele sob as mamas, fotografias, solicitação de exame de imagem e de exames pré-operatórios, orientação sobre a documentação complementar (ortopedista, dermatologista, fisioterapia) e explicação da técnica (em geral T invertido com pedículo superomedial, que preserva amamentação e sensibilidade na maioria), da cicatriz, da recuperação (hospital, anestesia geral, 24 horas de internação, sutiã por 30 dias, exercício intenso em 2 a 3 meses) e dos riscos.

No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP, faz essa avaliação, emite o relatório com a fundamentação funcional e realiza a mamoplastia redutora em hospitais de referência em São Paulo. Para a perspectiva da paciente nos diferentes momentos de vida, veja seios muito grandes: quando considerar mamoplastia redutora.

Perguntas frequentes sobre redução de mama por motivos de saúde

Resumo

Quando a mamoplastia redutora é indicada por motivos de saúde? Quando a hipertrofia mamária dói, fere a pele, curva a coluna e limita a vida, e isso está documentado. Nesses casos, a cirurgia é tratamento, com evidência sólida e cobertura prevista. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano avalia, documenta e realiza a redução em hospitais de referência de São Paulo.

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