Quando a mamoplastia redutora é indicada?

O critério objetivo: índice de Sacchini e outras medidas

“Grande” é relativo ao tórax e à estatura, e por isso os cirurgiões usam uma medida que relaciona a mama ao corpo:

1. Mede-se, em centímetros, a distância da borda lateral do esterno ao mamilo (X).
2. Mede-se a distância do mamilo ao sulco inframamário (Y).
3. Calcula-se a média: (X + Y) ÷ 2. É o índice de Sacchini.
4. Média acima de 11 cm: mama grande, com indicação de redução quando há sintomas ou desproporção; entre 9 e 11, mama média; abaixo de 9, pequena.

Outras medidas que o cirurgião registra: distância da fúrcula esternal ao mamilo (acima de 25 a 30 cm indica queda e volume importantes), circunferência torácica e diferença de perímetro, peso estimado de ressecção (em geral acima de 300 a 500 g por mama em reduções com indicação funcional; acima de 1,5 kg caracteriza gigantomastia), e o grau de ptose. Nenhum número isolado decide; a combinação de medida, sintomas e desproporção é que configura a indicação. A paciente pode fazer o cálculo em casa com uma fita métrica e levar à consulta.

Os sintomas que configuram a indicação

Dois ou três desses sintomas, somados ao índice de Sacchini acima de 11, configuram indicação funcional, com repercussão possível na cobertura pelo plano de saúde. A indicação também pode ser por desproporção estética com impacto na qualidade de vida, sem sintomas físicos, em paciente adulta que entende a cicatriz. Em seios muito grandes: quando considerar mamoplastia redutora, a perspectiva da paciente nos diferentes momentos de vida.

Adolescentes com mamas muito grandes

A hipertrofia mamária juvenil (ou virginal) pode levar a mamas muito grandes antes dos 18 anos, com sintomas físicos e impacto escolar e social importantes. A redução em adolescentes é possível e tem respaldo: uma grande revisão reuniu estudos com 2.926 pacientes, com média de idade entre 16 e 21 anos e a mais jovem com 12, com bons resultados e satisfação alta. As condições:

• Desenvolvimento mamário estabilizado: medidas iguais em duas avaliações com 6 a 12 meses de intervalo (em geral após 15 a 16 anos), para reduzir o risco de novo crescimento;
• Sintomas físicos presentes e documentados, não apenas desejo estético;
• Consentimento dos responsáveis e assentimento da adolescente, com entendimento da cicatriz e da possibilidade de recrescimento;
• Avaliação psicológica quando há dúvida sobre maturidade ou motivação;
• Informação sobre amamentação futura: as técnicas preservadoras mantêm a capacidade na maioria, mas não em todas.

Em casos de crescimento muito rápido e desproporcional, a investigação de causas hormonais e tumorais precede a cirurgia. A conversa é com a adolescente, os responsáveis e, quando necessário, o pediatra ou endocrinologista.

As técnicas de redução e suas cicatrizes

• T invertido com pedículo superomedial (a mais usada pelo Dr. Juan Montano): retira-se tecido do polo inferior e lateral; a aréola permanece ligada a um bloco de tecido preso na parte superior e interna da mama (o pedículo), que a nutre, e é girada para cima. Esse giro também enche o colo, dando forma sem prótese. Cicatriz ao redor da aréola, vertical até o sulco e horizontal no sulco. Serve a reduções de todos os tamanhos.
• Vertical (cicatriz reduzida, short scar): sem a cicatriz horizontal ou com ela muito curta; para reduções pequenas a moderadas em pele com boa elasticidade. Cicatriz ao redor da aréola e vertical. Em mastopexia, as variantes de cicatriz reduzida e em L.
• Técnica de Torek (enxerto livre de aréola): em gigantomastias (ressecção acima de 1,5 kg por mama) ou quando a aréola precisa subir mais de 15 a 18 cm, o pedículo seria longo demais para nutrir a aréola; ela é então retirada por completo e recolocada como enxerto ao final. Resultado seguro em volume, com perda de sensibilidade e de capacidade de amamentar e possível despigmentação da aréola. É exceção.
• Lipoaspiração complementar da axila e da lateral do tórax, onde sobra gordura; em casos selecionados, extensão da cicatriz lateral para pele sobrando.

Com o tempo, as cicatrizes tendem a ficar discretas, sobretudo a horizontal no sulco; a periareolar é a mais visível e a que mais responde a cuidados (silicone, proteção solar). O tecido retirado é sempre enviado para análise anatomopatológica.

Amamentação, sensibilidade e exames após a redução

• Amamentação: uma revisão de 51 estudos concluiu que 75% das pacientes operadas com técnicas preservadoras (pedículo que mantém ductos e aréola conectados) conseguiram amamentar. A técnica de Torek não preserva. Quem pretende engravidar em breve pode preferir adiar, não pela impossibilidade, mas porque a gestação muda o volume e pode exigir retoque.
• Sensibilidade da aréola e da pele: alterada em graus variados nos primeiros meses, com recuperação parcial ou total na maioria; perda definitiva é possível, mais em reduções grandes e no Torek.
• Mamografia: a cirurgia altera a arquitetura da mama e pode gerar calcificações benignas e áreas de fibrose; recomenda-se uma mamografia de base 6 a 12 meses após a cirurgia, para comparação futura. O rastreamento segue o calendário normal.
• Anatomopatológico: todo o tecido retirado é analisado; achados incidentais são raros, mas a análise é obrigatória.
• Peso: ganho de peso após a redução aumenta a mama de novo (o tecido restante é em parte gordura); o resultado dura com peso estável.

Como é a cirurgia, a recuperação e os resultados funcionais

Cirurgia: hospital, anestesia geral, 2,5 a 4 horas, internação de 24 horas. Marcação em pé; retirada do tecido conforme a técnica; elevação da aréola; lipoaspiração complementar quando indicada; fechamento em planos; drenos em alguns casos por 24 a 48 horas; curativo impermeável e sutiã cirúrgico. Exames prévios: mamografia ou ultrassom, exames de sangue, avaliação anestésica; suspensão de anticoncepcional e tabaco por 4 semanas, de aspirina e suplementos por 7 a 10 dias, sibutramina por 15 dias; amamentação encerrada há 6 meses.

Recuperação: banho no dia seguinte; exercícios respiratórios e de pernas; dor moderada por 3 a 5 dias; sutiã por 30 dias; sem braços acima dos ombros nem peso por 2 semanas; trabalho sentado em 7 a 14 dias; dirigir em 10 a 14; placa de silicone nas cicatrizes da 2ª semana por 3 meses; exercício leve em 30 dias, intenso em 2 a 3 meses; sol após 3 meses; a mama assenta em 3 a 6 meses e o resultado final é avaliado em 12.

Resultados funcionais: os estudos mostram melhora consistente da dor nas costas, pescoço e ombros, das cefaleias, do sono e da respiração, aumento da prática de exercício, redução de ansiedade e depressão e dos distúrbios alimentares, com satisfação acima de 90%. Complicações: infecção superficial em cerca de 2,7%, profunda em 0,4%, atraso de cicatrização no encontro do T, hematoma, seroma, alteração de sensibilidade, cicatriz alargada, assimetria, necrose parcial de aréola (rara, mais em fumantes e no pedículo longo). No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP, avalia o índice, os sintomas e a técnica, e realiza a mamoplastia redutora em hospitais de referência em São Paulo. Os cuidados gerais estão em orientações gerais.

Perguntas frequentes sobre a indicação da mamoplastia redutora

Resumo

Quando a mamoplastia redutora é indicada? Quando a fita métrica confirma o que o corpo já disse: mamas grandes para o tórax, com dor, marcas, assaduras ou limitação. É uma das cirurgias plásticas que mais devolvem qualidade de vida, com técnica que preserva, na maioria, a amamentação. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano mede, avalia os sintomas e realiza a redução em hospitais de referência de São Paulo.

Continue a leitura