Avaliação com cirurgião plástico para abdominoplastia em São Paulo

Antes de marcar: o que verificar sobre o cirurgião

A avaliação começa antes da consulta, com três verificações que levam minutos:

1. Registro no CRM ativo, no portal do Conselho Regional de Medicina de São Paulo, pelo nome ou número.
2. RQE em Cirurgia Plástica (Registro de Qualificação de Especialista), que atesta a residência ou título reconhecido. Qualquer médico pode legalmente operar; só o especialista registrado pode se anunciar como cirurgião plástico. O RQE deve constar no site e nos materiais do médico, por exigência da Resolução CFM 2.336/2023.
3. Membro titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP), consultável no site da sociedade, que exige formação em serviço credenciado e prova de título.

Depois disso, vale olhar onde o cirurgião opera (hospital de referência ou clínica isolada) e há quanto tempo. Promessas de resultado, “antes e depois” com garantias, desconto por pacote e pressa em fechar são sinais contrários ao que a ética médica permite e devem pesar na escolha. O Dr. Juan Montano é cirurgião plástico com CRM-SP 110636 e RQE 27881, membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, com consultório em Moema. Os critérios de hospital estão em onde fazer abdominoplastia em São Paulo com segurança.

A anamnese: o que o cirurgião pergunta e por quê

A consulta começa pela conversa, e cada pergunta tem um motivo:

• O que incomoda e desde quando: a queixa principal orienta a técnica. “Pele sobrando” aponta para ressecção; “barriga projetada” para diástase; “gordura” para lipo.
• Gestações, partos, cesáreas, amamentação e planos de novos filhos: definem o momento e a conveniência de corrigir a diástase agora.
• Histórico de peso: peso máximo, atual, há quanto tempo estável, bariátrica. Peso instável adia a cirurgia; grande perda muda a técnica.
• Doenças: diabetes, hipertensão, tireoide, doenças autoimunes, problemas de coagulação, trombose prévia (pessoal ou familiar), apneia do sono.
• Medicamentos e suplementos, incluindo anticoncepcional, reposição hormonal, anticoagulantes, anti-inflamatórios, fitoterápicos e análogos de GLP-1 (que exigem suspensão antes da anestesia).
• Tabagismo e vaping: fator de risco maior para necrose de pele e má cicatrização; exige abstinência de quatro semanas antes e depois.
• Cirurgias anteriores no abdome e como cicatrizou; alergias; reações a anestesia.
• Saúde mental e expectativas: o que espera do resultado, como se vê, quem a apoia. Expectativa irreal é motivo de não operar.
• Rotina: trabalho, quem cuida da casa e dos filhos na recuperação, viagens previstas.

Esse levantamento é o que permite dizer “sim”, “ainda não” ou “não” com fundamento. Quem já organizou as respostas chega mais preparada.

O exame físico: medidas e manobras que definem a técnica

O exame é feito em pé, sentada, inclinada e deitada, com roupa íntima, e inclui:

1. Inspeção em pé: distribuição da gordura, presença e grau de avental, estrias, cicatrizes, posição do umbigo e do púbis, assimetrias (ninguém é simétrico; o cirurgião registra para planejar).
2. Pinçamento da pele em vários pontos, para medir espessura da gordura e elasticidade.
3. Manobra de elevação do excesso, para estimar quanto será retirado e se o umbigo precisará ser reposicionado (define mini × completa).
4. Palpação da diástase, deitada com cabeça elevada, medindo a distância entre os retos acima e abaixo do umbigo. Em caso de dúvida, ultrassom de parede.
5. Busca de hérnias (umbilical, incisional) por palpação e tosse.
6. Posição sentada: mostra as pregas que a paciente mais nota e a real sobra de pele.
7. Flancos, dorso e púbis: para planejar lipo associada e tratamento do monte púbico.
8. Peso, altura, IMC e, em alguns casos, circunferências. O Dr. Juan Montano trabalha com referência de IMC inferior a 35 para abdominoplastia.
9. Fotografias padronizadas (frente, perfis, oblíquas, sentada), parte do prontuário e base da comparação futura; o uso em divulgação só com autorização expressa e dentro das regras do CFM.

O resultado do exame é uma classificação do abdome (as mais usadas são as de Matarasso e de Bozola), e dela decorre a técnica. Em abdominoplastia para flacidez abdominal, a correspondência entre o achado e a cirurgia.

A proposta: técnica, cicatriz, riscos e recuperação explicados

Com anamnese e exame, o cirurgião apresenta o plano, que deve conter:

• A técnica (lipo, mini, abdominoplastia completa, estendida, com ou sem lipo; plicatura; tratamento do umbigo) e por que ela, e não outra.
• A cicatriz: traçado, extensão, altura, como ficará com roupa íntima e o tempo de maturação (12 a 18 meses). Um bom cirurgião desenha na própria paciente ou em esquema.
• O que a cirurgia resolve e o que não resolve (gordura visceral, estrias supraumbilicais, pele muito fina).
• Riscos: seroma, hematoma, infecção, deiscência, necrose de pele, alteração de sensibilidade, cicatriz alargada, assimetria, trombose e embolia, necessidade de retoque. Com números aproximados e as medidas de prevenção.
• Anestesia (geral) e hospital onde será feita, com internação prevista.
• Recuperação: semiflexão, drenos, cinta, retorno ao trabalho e ao exercício, cuidados com a cicatriz.
• Exames pré-operatórios e avaliação com cardiologista ou anestesista.
• Orçamento discriminado (honorários da equipe, hospital, anestesia, materiais, cinta, retornos) e o que está incluído em caso de complicação ou retoque.

É aceitável e desejável que a paciente leve o plano para casa, pense e volte. Pressa para fechar não combina com cirurgia eletiva. Em custos da cirurgia, como o orçamento é composto.

Exames pré-operatórios e as perguntas que você deve fazer

Exames habitualmente solicitados (variam com idade e histórico): hemograma, coagulograma, glicemia e hemoglobina glicada, função renal e eletrólitos, função hepática, TSH, sorologias, tipagem sanguínea, exame de urina, eletrocardiograma e, acima de certa idade ou com fatores de risco, ecocardiograma e avaliação cardiológica; beta-HCG para mulheres em idade fértil; em pós-bariátricos, albumina, ferro, B12, vitamina D e demais dosagens nutricionais; ultrassom de parede abdominal se houver suspeita de hérnia. O anestesista avalia tudo antes da cirurgia.

Perguntas que a paciente deve fazer, e que um bom cirurgião responde sem desconforto:

1. Qual é exatamente o meu problema (pele, gordura, músculo) e qual técnica você propõe? Por que não as outras?
2. Onde fica a cicatriz e qual a extensão? Posso ver em desenho?
3. Em que hospital será feita e quem é o anestesista?
4. Quais são os riscos no meu caso específico e como você os previne?
5. Quanto tempo de internação, de drenos, de cinta, até voltar a trabalhar e a treinar?
6. Quem me atende se algo acontecer à noite ou no fim de semana?
7. O que acontece se eu precisar de retoque? Está incluído?
8. O que a cirurgia não vai resolver no meu abdome?
9. O que eu preciso fazer antes (parar de fumar, suspender remédios, perder peso)?
10. Quantas abdominoplastias você faz por ano e qual sua formação?

Os medicamentos que precisam ser suspensos antes da cirurgia e o preparo geral estão em orientações gerais.

Quando a avaliação conclui “ainda não” ou “não”

Uma avaliação honesta às vezes adia ou contraindica, e isso é proteção, não rejeição:

• Adiar: peso instável ou ainda em queda (esperar estabilizar por 6 meses; 12 a 18 em pós-bariátrica); tabagismo (parar 4 semanas antes); amamentação em curso ou parto há menos de 6 meses; planos de gravidez em 1 a 2 anos; anemia ou carência nutricional (corrigir primeiro); diabetes descompensado; hipertensão sem controle; infecção ativa; evento de vida muito estressante recente.
• Contraindicar: IMC muito elevado (acima de 35 a 40, conforme o caso), doença cardíaca ou pulmonar grave, trombofilia não controlada ou trombose recente, doença autoimune em atividade com imunossupressão pesada, cicatrização patológica importante, expectativa irreal ou pressão de terceiros, transtorno dismórfico corporal não tratado.

Em alguns desses casos o cirurgião propõe um caminho: endocrinologista para o peso, hematologista para a trombofilia, psicólogo para a expectativa, e a cirurgia fica para depois. Em outros, propõe uma cirurgia menor e mais segura (panniculectomia) em vez da abdominoplastia completa. Para pacientes pós-bariátricos, a avaliação segue o roteiro de abdominoplastia pós-bariátrica, texto do Dr. Juan Montano.

A segunda consulta e o caminho até a cirurgia

Com os exames em mãos, a segunda consulta (presencial ou, em parte, remota) fecha o planejamento: revisão dos resultados, liberação do anestesista e do cardiologista quando necessário, confirmação da técnica, assinatura do termo de consentimento informado (que descreve a cirurgia, os riscos e as alternativas, e deve ser lido com calma), orientações finais por escrito, agendamento no hospital e combinação da logística (acompanhante, transporte, dieta de véspera, cinta, medicamentos a suspender).

Na véspera ou no dia, o cirurgião faz a marcação em pé, com a paciente acordada, desenhando as incisões e as áreas de lipo. É o último momento para tirar dúvidas. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano conduz a avaliação pessoalmente, com tempo para exame e explicação, e opera em hospitais de referência em São Paulo. Para quem está começando a pesquisar, a leitura de abdominoplastia e miniabdominoplastia: como funcionam, ficha técnica do Dr. Juan, prepara as perguntas da consulta.

Perguntas frequentes sobre a avaliação para abdominoplastia

Resumo

A avaliação com cirurgião plástico para abdominoplastia em São Paulo é a parte mais importante da cirurgia, porque é nela que se decide se operar, o quê e como. Quem sabe o que esperar da consulta compara cirurgiões pelo que importa: método, clareza e segurança. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano conduz essa avaliação com tempo, exame e explicação, e opera em hospitais de referência da cidade.

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