Quanto tempo após a bariátrica pode ser feita a mamoplastia redutora em São Paulo?

O prazo e as condições: 12 a 18 meses, peso estável, nutrição em dia

1. 12 a 18 meses da bariátrica: a mama continua esvaziando enquanto o peso cai; operar antes é operar um volume que ainda vai mudar.
2. Peso estável há 6 meses, com variação menor que 2 a 3 kg.
3. IMC abaixo de 35 kg/m², idealmente próximo de 30.
4. Exames nutricionais normais: hemograma, albumina, ferritina, B1, B6, B12, folato, cálcio, zinco, vitaminas A, D, E e K; a cicatrização da mastopexia em T, com suas junções de cicatriz, depende especialmente de proteína e ferro.
5. Amamentação encerrada há 6 meses, se houve gestação no período.
6. Exame de imagem da mama atualizado (ultrassom ou mamografia conforme a idade); a mama pós-bariátrica pode ter alterações benignas (necrose gordurosa, cistos) que precisam estar documentadas antes.
7. Não fumante há 4 semanas; a circulação da aréola em pedículos longos é especialmente vulnerável ao cigarro.
8. Posição na programação: a mama costuma vir na segunda etapa, após o abdome, combinada com os braços; mas pode ser a primeira se for a área que mais incomoda.

Em o paciente pós-bariátrico, ficha do Dr. Juan Montano, os exames e a suplementação.

O que a grande perda de peso faz com a mama

A mama é composta de glândula e gordura dentro de um envelope de pele sustentado por ligamentos. Na obesidade, a mama cresce principalmente por gordura e o envelope se distende; na perda de peso, a gordura some e o envelope fica:

• Esvaziamento: o volume cai muito; mamas que eram taça F podem ficar com volume de B dentro de uma pele de F.
• Ptose grau III: a aréola desce ao ponto mais baixo da mama e aponta para baixo; a distância da fúrcula ao mamilo passa de 30 cm com frequência.
• Excesso lateral: a pele e a gordura residual correm para a lateral do tórax e para a axila, formando “rolinhos” que continuam no dorso e nos braços.
• Pele fina e estriada, sem elasticidade, que não sustenta nem retrai.
• Assimetria acentuada, frequente.
• Aréolas grandes e alongadas.
• Intertrigo sob a mama, pelo contato da pele pendente com o tórax.

O resultado é que “reduzir” raramente descreve o que a paciente precisa. Em algumas, sobra volume e a redução é indicada; na maioria, falta volume e sobra pele, e a cirurgia é um levantamento que reorganiza o pouco tecido que restou. Em mastopexia: quando a cirurgia para levantar as mamas é indicada, os graus de ptose em detalhe.

Redução, mastopexia, auto-aumento ou prótese: como o cirurgião decide

Na consulta, o cirurgião levanta a mama com as mãos até a posição ideal e observa o que sobra e o que falta:

Em todos os casos, a cicatriz é em T invertido (ao redor da aréola, vertical e no sulco), frequentemente estendida para a lateral quando há excesso de pele ali; a pele pós-bariátrica tende a alargar cicatrizes, e a paciente precisa saber disso. A decisão sobre prótese segue os critérios de quando combinar mastopexia com prótese, com mais cautela.

Como a mama se encaixa nas etapas da plástica pós-bariátrica

A mama raramente é operada sozinha no pós-bariátrico; ela se combina com áreas compatíveis, dentro do limite de 6 horas por ato e sem vetores de tração opostos:

• Mama + braços (mastopexia + braquioplastia, ou tóraco-bráquio-mamoplastia): combinação natural, porque o excesso é contínuo da mama à axila e ao braço; é a segunda etapa mais comum, após o abdome.
• Mama + abdome (mommy makeover pós-bariátrico): possível quando o abdome não é circunferencial e o tempo total cabe; em pacientes de maior porte, separa-se.
• Mama + torsoplastia alta (dobras do dorso): mesma região, incisões que se conectam.
• Mama isolada: quando é a área prioritária para a paciente ou quando as demais já foram tratadas.

O intervalo entre etapas é de 3 a 6 meses, com reposição nutricional. A ordem é definida pelo que mais incomoda e pela lógica funcional (o abdome em avental costuma ter prioridade por causar assaduras e limitação). Em abdominoplastia pós-bariátrica em São Paulo, a primeira etapa típica; em braquioplastia, a ficha do Dr. Juan sobre os braços.

Riscos e cuidados específicos na mama pós-bariátrica

• Circulação da aréola: a aréola precisa subir muito (às vezes mais de 15 cm), o que alonga o pedículo que a nutre; o cirurgião escolhe o pedículo mais seguro (superomedial, em geral) e, em casos extremos, a técnica de Torek (enxerto da aréola), que sacrifica sensibilidade e amamentação; prótese grande é evitada por comprimir o pedículo.
• Deiscência e atraso de cicatrização no encontro do T e na extensão lateral, mais frequentes que na população geral; a maioria se resolve com curativos; proteína e ferro em dia reduzem.
• Cicatrizes alargadas, pela pele fina; silicone, proteção solar e, se necessário, revisão após 12 a 18 meses.
• Recidiva parcial da queda, porque a pele continua sem elasticidade; suturas de sustentação à fáscia e sutiã de apoio ajudam; peso estável é decisivo.
• Assimetria residual, comum em mamas muito assimétricas de partida; pequenos ajustes posteriores são possíveis.
• Seroma e hematoma, com drenos por 24 a 48 horas em alguns casos.
• Trombose, pelo histórico de obesidade e pela cirurgia combinada; profilaxia mecânica e farmacológica.
• Alteração de sensibilidade da aréola, temporária na maioria.

A cirurgia é feita em hospital, sob anestesia geral, com internação de 24 horas (mais se combinada), anestesista dedicado e estrutura para intercorrência. Em a cicatriz da mastopexia em T invertido incomoda muito?, o Dr. Juan Montano comenta a satisfação com a cicatriz.

Recuperação, resultado e cobertura

Recuperação: banho no dia seguinte; sutiã cirúrgico dia e noite por 30 dias; sem braços acima dos ombros nem peso por 2 semanas (3 se houver braquioplastia junto); trabalho sentado em 7 a 14 dias; placa de silicone nas cicatrizes da 2ª semana por 3 meses; exercício leve em 30 dias, intenso em 2 a 3 meses; sol após 3 meses; proteína reforçada e suplementação. A mama assenta em 3 a 6 meses; cicatrizes maduras e resultado final em 12 a 18. Mamografia de base em 6 a 12 meses após redução. Os cuidados gerais estão em orientações gerais.

Resultado: mama mais alta, com aréola menor e no lugar, colo preenchido pelo próprio tecido (ou pela prótese), lateral do tórax lisa quando tratada; volume moderado e natural, raramente “cheio” como o de uma prótese grande em pele firme. Com peso estável, dura muitos anos, com descida discreta.

Cobertura: a mamoplastia redutora com indicação funcional (sintomas, intertrigo) e a mastopexia pós-bariátrica com repercussão clínica (dermatite sob a mama pendente) são reparadoras; o SUS as prevê nas cirurgias reparadoras pós-bariátricas, via regulação, e nos planos a jurisprudência tem reconhecido a cobertura como continuidade do tratamento da obesidade, embora negativas sejam frequentes. A documentação (fotos, relatório dermatológico, medidas, histórico de peso) é essencial; em quando a redução é indicada por motivos de saúde, como montá-la; em plano de saúde negou sua cirurgia?, texto do Dr. Juan, os passos diante da negativa. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador do setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, avalia a mama pós-bariátrica, define a técnica e sua posição na programação e realiza as cirurgias em hospitais de referência em São Paulo.

Perguntas frequentes sobre mamoplastia após a bariátrica

Resumo

Quanto tempo após a bariátrica pode ser feita a mamoplastia redutora em São Paulo? De 12 a 18 meses, com o peso parado e a nutrição em dia, e depois de descobrir, na mão do cirurgião, se a mama precisa ser reduzida, levantada ou preenchida com o próprio tecido. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, coordenador do setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, faz essa avaliação e realiza a cirurgia em hospitais de referência de São Paulo.

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