Mastopexia em São Paulo: Quando a cirurgia para levantar as mamas é indicada?

O que é a queda da mama (ptose) e por que ela acontece

A mama é sustentada por pele e por ligamentos de Cooper, faixas de tecido conjuntivo que prendem a glândula à fáscia do peitoral. Quando esses elementos se distendem, a glândula desce e o mamilo a acompanha. As causas:

• Gravidez e amamentação: a mama aumenta de volume (às vezes um ou dois números de sutiã), estica pele e ligamentos e depois esvazia; cada ciclo aumenta a ptose. O número de gestações pesa mais que a duração da amamentação em si.
• Variação de peso: a mama tem grande componente de gordura; perder 10, 20 ou 50 kg esvazia o envelope de pele, que fica sobrando. Em pós-bariátricas, a ptose costuma ser grau III com pele muito fina.
• Idade e menopausa: a glândula é substituída por gordura, mais pesada e menos firme, e a pele perde colágeno e elastina.
• Genética e tamanho: mamas grandes caem mais cedo pelo peso; algumas mulheres têm pele e ligamentos naturalmente mais frouxos.
• Tabagismo e sol, que degradam a elastina da pele.

O que não causa ptose: usar ou não sutiã (não há evidência consistente), amamentar em si (é a gestação que distende). E o que não corrige: exercícios peitorais (fortalecem o músculo atrás da mama, não a sustentam), cremes, aparelhos de radiofrequência (efeito mínimo em ptose real), sutiãs. Quando a pele e os ligamentos cederam, o tratamento é retirar pele e remodelar, o que só a cirurgia faz.

Os graus de ptose e a técnica indicada para cada um

A classificação de Regnault usa a posição do mamilo em relação ao sulco inframamário, e cada grau tem uma técnica:

O cirurgião confirma com medidas: a distância da fúrcula esternal ao mamilo (ideal em torno de 19 a 21 cm; acima de 23 a 25 cm indica queda a corrigir) e do mamilo ao sulco (5 a 6 cm). A técnica de cicatriz reduzida (short scar) e a mamoplastia em L permitem, em casos selecionados, evitar ou encurtar a cicatriz horizontal do T. O pedículo superomedial, usado pelo Dr. Juan Montano na maioria das mastopexias verticais e em T, gira o tecido do polo inferior para cima e enche o colo sem prótese. A cicatriz do T, com cuidados, é bem aceita: em a cicatriz da mastopexia em T invertido incomoda muito?, o Dr. Juan comenta um estudo com mais de 120 pacientes.

Quem é candidata à mastopexia (e quem não é)

Candidata: mulher com ptose grau I a III que a incomoda, com volume mamário suficiente (ou disposta a prótese se o colo ficar vazio), pele com algum excesso, peso estável há 6 meses, amamentação encerrada há pelo menos 6 meses, sem planos de gravidez a curto prazo, não fumante (ou abstinente por 4 semanas), com exames de imagem da mama em dia e expectativa realista sobre a cicatriz.

Adiar ou não indicar quando:

• Amamentação há menos de 6 meses ou gravidez planejada em 1 a 2 anos (a gestação desfaz o levantamento);
• Peso em queda ou oscilando (operar após estabilizar; em pós-bariátricas, 12 a 18 meses após a bariátrica);
• Tabagismo ativo (necrose de aréola e de pele é o risco mais temido da mastopexia e é multiplicado pelo cigarro);
• Nódulo ou alteração mamária não esclarecida (investigar antes);
• Recusa de qualquer cicatriz fora do sulco (a mastopexia não é possível sem elas);
• Expectativa de “mama de prótese” sem prótese (o auto-aumento enche o colo moderadamente, não como um implante);
• Doenças descompensadas, distúrbios de cicatrização, anemia.

Adolescentes com ptose por mamas muito grandes são, em geral, caso de redução, não de mastopexia isolada. Em quando procurar cirurgião plástico para corrigir flacidez nas mamas, os sinais que indicam a consulta.

O momento certo para a mastopexia

1. Depois da última gestação planejada. É a regra mais importante: uma gravidez após a mastopexia tende a repetir a distensão e a queda, e a paciente pode precisar de nova cirurgia. Quem tem certeza de que não terá mais filhos é a candidata ideal; quem não tem certeza pode operar sabendo do risco.
2. Pelo menos 6 meses após o desmame, para que o volume se defina e a glândula volte ao estado basal; a mama que acabou de parar de amamentar ainda está mudando.
3. Peso estável há 6 meses, no peso que se pretende manter; emagrecer depois esvazia a mama operada.
4. Com exames de imagem em dia: ultrassom (abaixo de 40 anos) ou mamografia (a partir de 40, ou antes com histórico familiar).
5. Sem tabaco há 4 semanas antes e depois.
6. Com 2 semanas de afastamento e ajuda para tarefas que exijam levantar os braços ou carregar peso (filhos pequenos incluídos).

Não há idade limite; há condição clínica. Mulheres na pós-menopausa fazem mastopexia com frequência, com atenção à qualidade da pele e à reposição hormonal (suspensa no perioperatório).

Como é a cirurgia de mastopexia e a recuperação

Cirurgia: em hospital, sob anestesia geral, com internação de 24 horas; 2 a 3,5 horas. Marcação em pé, incisão conforme o grau, retirada do excesso de pele, remodelagem do tecido com pedículo superomedial (ou outro), elevação da aréola para a posição ideal (em geral 19 a 21 cm da fúrcula), redução da aréola se necessário, inserção de prótese antes da remodelagem quando indicada (200 a 300 ml), checagem de simetria semissentada, fechamento em planos com sutura intradérmica. Dreno em alguns casos, por 24 a 48 horas. O passo a passo com prótese está em como é feita a cirurgia de mastopexia com prótese.

Recuperação:

• Banho no dia seguinte; curativo impermeável; sutiã cirúrgico dia e noite por 30 dias;
• Dor leve a moderada por 3 a 5 dias; dormir de costas, tronco elevado, por 2 a 4 semanas;
• Sem levantar os braços acima dos ombros nem carregar peso por 2 semanas; trabalho sentado em 7 a 14 dias; dirigir em 10 a 14 dias;
• Placa de silicone nas cicatrizes a partir da 2ª a 3ª semana, por 3 meses; sem sol por 3 meses;
• Exercício leve em 30 dias; intenso e de braços em 2 a 3 meses;
• Sensibilidade da aréola alterada por semanas a meses, com recuperação na maioria;
• Nos primeiros meses a mama fica “alta” e o polo inferior achatado; assenta em 3 a 6 meses; resultado final e cicatriz madura em 12 meses.

Riscos: hematoma, infecção, alteração de sensibilidade, cicatriz alargada ou hipertrófica, atraso de cicatrização no encontro do T, necrose parcial de aréola (rara, mais em fumantes), assimetria, recidiva da queda (cerca de 5%) e, com prótese, os riscos próprios do implante. Os cuidados gerais estão em orientações gerais.

Quanto dura o resultado e onde fazer em São Paulo

A mastopexia reposiciona a mama, mas não impede que a gravidade, o peso e a idade continuem agindo. O resultado é duradouro quando o peso é estável e não há nova gestação; a maioria das pacientes mantém a forma por muitos anos, com descida gradual e discreta. Fatores que encurtam: gravidez, grande variação de peso, próteses grandes (que pesam sobre o tecido remodelado), pele muito fina (pós-bariátrica), tabagismo. Para prolongar: sutiã de sustentação na atividade física, peso estável, proteção solar.

No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador do setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, avalia o grau de ptose, o volume e a pele, define a técnica e a necessidade de prótese e realiza a mastopexia em hospitais de referência em São Paulo. Para a versão pós-grande perda de peso, veja a ficha mastopexia pós-bariátrica.

Perguntas frequentes sobre a indicação da mastopexia

Resumo

Mastopexia em São Paulo: a cirurgia para levantar as mamas é indicada quando a queda é real, medida pela posição do mamilo, e quando a vida permite, depois da amamentação e dos filhos planejados. A técnica segue o grau; a prótese, o colo. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano avalia o grau, define a técnica e realiza a mastopexia em hospitais de referência de São Paulo.

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