Cirurgião plástico em São Paulo: Quando combinar mastopexia com prótese de silicone?

O critério central: o teste de simulação do colo

Na consulta, com a paciente em pé, o cirurgião segura a mama e a eleva até a posição que a mastopexia alcançaria, reposicionando a aréola com os dedos. Em seguida observa o polo superior (o colo, acima da aréola):

• Colo preenchido, com transição suave do tórax para a mama: há tecido suficiente. A mastopexia sem prótese, com pedículo superomedial ou retalho de auto-aumento que gira o tecido inferior para cima, tende a dar um resultado natural. A prótese fica opcional, para quem quer mais volume.
• Colo vazio ou côncavo, com a mama elevada mas “achatada” em cima: o tecido não basta para encher o polo superior. A prótese é indicada para dar a projeção e a convexidade que a paciente, em geral, está buscando.
• Colo vazio e volume total pequeno (a mama levantada fica visivelmente menor do que a paciente deseja): prótese indicada, e às vezes é o volume que mais pesa na satisfação.

O teste é somado a medidas (distância fúrcula-mamilo, largura da base, pinçamento do polo superior) e ao histórico. Ele também revela o que a paciente quer: muitas, ao ver a mama levantada sem volume adicional, decidem que não precisam de prótese; outras percebem que o colo cheio é o que buscam. A ficha da mastopexia está em mastopexia, texto do Dr. Juan Montano.

Os perfis em que a combinação mais se justifica

Em todos, a condição comum: ptose real (mamilo no nível do sulco ou abaixo). Sem ptose, a prótese sozinha basta; em quem pode fazer mamoplastia de aumento, os critérios do aumento isolado.

Os limites da combinação: volume, grau e pele

Combinar não significa colocar qualquer prótese em qualquer mastopexia. Os limites que o Dr. Juan Montano aplica:

1. Volume moderado, em geral de 200 a 300 ml, perfil moderado. Próteses maiores sobre tecido remodelado tensionam as suturas, comprimem o pedículo que irriga a aréola, aumentam má posição e deslocamento para baixo (“bottoming out”) e aceleram a recidiva da queda. Pacientes que querem 400 ml e têm ptose não são candidatas a fazer tudo de uma vez.
2. Grau de ptose compatível: graus I e II combinam bem; grau III com pele razoável também; grau III com pele muito fina (pós-bariátrica, muitas estrias) tem risco circulatório maior, e o cirurgião pode preferir dois tempos ou auto-aumento.
3. Cobertura de tecido: prótese precisa de pelo menos 2 cm de tecido sobre ela no polo superior (próprio ou do pedículo girado); se não houver, plano dual plane ou prótese menor.
4. Distância a elevar a aréola: elevações acima de 8 a 10 cm encompridam o pedículo e, somadas à prótese, aumentam o risco de sofrimento da aréola.
5. Paciente: não fumante, peso estável, amamentação encerrada há 6 meses, sem gravidez planejada, exames de imagem em dia.

Dentro desses limites, a combinação é segura e previsível. Fora deles, forçar a cirurgia única produz as complicações que dão má fama à mastopexia com prótese.

As alternativas para quem não quer prótese

Para quem tem ptose e colo vazio, mas não quer implante (por preferência, por acompanhamento ou por receio), há três caminhos:

• Auto-aumento com pedículo superomedial ou retalhos de tecido: o tecido do polo inferior e lateral, que normalmente seria descartado ou ficaria embaixo, é girado ou dobrado para o colo e fixado à fáscia. Enche o polo superior com tecido próprio, de forma moderada e natural; não dá a convexidade “de prótese”, mas melhora muito a forma. Em pós-bariátricas, o tecido lateral do tórax (que sobra em abundância) é usado para esse fim. Em é possível manter o colo da mama mais cheio sem prótese?, o Dr. Juan Montano discute o que o auto-aumento alcança.
• Lipoenxertia: gordura retirada por lipoaspiração (abdome, flancos) é processada e injetada no colo e no decote; 100 a 250 ml por mama, com integração de 50 a 70%. Volume moderado, sem corpo estranho, com o bônus da lipo doadora; pode exigir mais de uma sessão. Exige mamografia prévia e acompanhamento, porque a gordura pode formar cistos oleosos e calcificações benignas que o radiologista precisa conhecer.
• Aceitar a mama levantada no volume natural: muitas pacientes, ao ver a simulação, concluem que a altura importava mais que o volume.

Essas alternativas não substituem a prótese quando a paciente quer volume significativo; substituem quando o objetivo é forma e naturalidade com volume moderado.

Quando fazer em dois tempos: mastopexia primeiro, prótese depois

Separar as cirurgias, com 4 a 6 meses de intervalo, é a opção segura quando:

• A paciente quer prótese acima de 300 ml com ptose moderada a acentuada;
• A pele é muito fina ou com muitas estrias (pós-bariátrica, grande perda de peso);
• A aréola precisa subir mais de 8 a 10 cm;
• Há cirurgias prévias na mama que alteraram a circulação (redução, mastopexia antiga, biópsias extensas);
• A paciente é ex-fumante recente ou tem fatores de cicatrização desfavoráveis;
• Há dúvida sobre o volume desejado: levantar primeiro permite decidir a prótese sobre uma mama já posicionada.

A ordem é levantar primeiro (mastopexia sem prótese, com auto-aumento) e colocar a prótese depois, por incisão no sulco ou pela cicatriz existente, sobre tecido cicatrizado e com circulação restabelecida. O inverso (prótese primeiro) raramente faz sentido, porque a mastopexia posterior teria de ser feita sobre a prótese. Custa uma segunda recuperação, menor que a primeira (a de prótese isolada é de poucos dias), e evita as complicações da combinação forçada.

Riscos adicionais da combinação e como decidir com segurança

A mastopexia com prótese soma as variáveis das duas cirurgias, e por isso:

• A taxa de reoperação é maior que a de prótese isolada (em torno de 20% em 10 anos) e de mastopexia isolada (em torno de 10 a 13% de complicações, com 5% de recidiva da queda): somam-se troca de implante, má posição, assimetria e recidiva;
• O risco circulatório da aréola aumenta se a prótese for grande ou o pedículo longo;
• Duplo contorno e deslocamento inferior ocorrem se a sustentação do tecido não acompanha o peso do implante;
• Atraso de cicatrização no encontro do T é mais comum com prótese tensionando o fechamento.

O que reduz esses riscos é exatamente o que este artigo descreveu: indicar a prótese pelo teste do colo, limitar o volume, respeitar grau e pele, oferecer alternativas e saber separar em dois tempos. Na consulta, pergunte: o meu colo enche sem prótese? que volume você propõe e por quê? o meu caso cabe em uma cirurgia só? No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador do setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, responde a essas perguntas com o exame e realiza as cirurgias em hospitais de referência em São Paulo. Para a versão em mamas pós-grande perda de peso, veja mastopexia pós-bariátrica.

Perguntas frequentes sobre mastopexia com prótese

Resumo

Quando combinar mastopexia com prótese de silicone? Quando o colo não enche sozinho e a paciente quer essa forma, dentro de limites de volume, grau e pele que mantêm a cirurgia segura. Fora deles, há o auto-aumento, a lipoenxertia e os dois tempos. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano aplica o teste, propõe o caminho e realiza a cirurgia em hospitais de referência de São Paulo.

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