Cirurgião plástico em SP: Mamoplastia com abdominoplastia pode ser feita no mesmo dia?

Mamoplastia com abdominoplastia no mesmo dia: pode, e em que condições

A associação de cirurgia de mama (redução, mastopexia com ou sem prótese, ou só prótese) com abdominoplastia é prática consolidada, com literatura que mostra segurança equivalente à das cirurgias isoladas quando quatro condições se cumprem:

1. Paciente de baixo risco: saudável, não fumante, IMC em geral abaixo de 30 a 32 para a combinada (o Dr. Juan Montano usa referência de IMC inferior a 35 para abdominoplastia isolada e tende a ser mais restritivo quando associa), sem trombofilia, sem doenças descompensadas, com exames normais.
2. Tempo cirúrgico total limitado: a soma das duas cirurgias dentro de 5 a 6 horas. Acima disso, o risco de trombose, hipotermia e complicações de ferida cresce de forma desproporcional. Uma mastopexia com prótese (2 a 3 h) mais uma abdominoplastia (2,5 a 4 h) cabe; uma redução mamária grande mais uma abdominoplastia estendida com lipo extensa pode não caber.
3. Hospital com internação e profilaxia completa de trombose (meias, compressão pneumática, deambulação precoce e, conforme o risco, anticoagulante), equipe anestésica presente o tempo todo, banco de sangue e UTI disponíveis.
4. Equipe experiente na combinação, idealmente com dois cirurgiões em alguns momentos para encurtar o tempo.

Dentro dessas condições, a taxa de complicações da combinada é próxima à soma das isoladas, sem efeito multiplicador relevante, e a paciente ganha uma única recuperação. A Resolução CFM 1.711/2003 e as recomendações da SBCP sobre cirurgias associadas orientam esses limites, e o Dr. Juan Montano os aplica caso a caso.

Quem é candidata à cirurgia combinada de mama e abdome

A candidata típica é a mulher que terminou a fase de gestações e amamentação e tem, ao mesmo tempo, alterações de mama (queda, perda de volume, excesso) e de abdome (pele sobrando, diástase, gordura), com:

• Peso estável há pelo menos 6 meses e IMC adequado;
• Amamentação encerrada há pelo menos 6 meses (ideal 12), para que o volume mamário tenha se definido;
• Parto há pelo menos 6 a 12 meses;
• Sem planos de nova gravidez (que alteraria os dois resultados);
• Não fumante ou abstinente há 4 semanas;
• Exames normais, incluindo mamografia ou ultrassom de mamas conforme a idade;
• Apoio em casa por 2 semanas, porque os braços e o tronco estarão limitados ao mesmo tempo;
• Expectativa realista e compreensão de que serão duas cicatrizes importantes.

Também há homens candidatos a combinação de ginecomastia com abdominoplastia, e pacientes pós-bariátricos com mastopexia e abdome, nos quais a decisão de combinar é mais restritiva pelo porte e pelo estado nutricional. Em quanto tempo depois de ter um bebê posso fazer abdominoplastia, o momento do pós-parto em detalhe.

Como a cirurgia combinada é organizada no centro cirúrgico

A organização é o que garante a segurança. Uma sequência típica no Dr. Juan Montano:

1. Marcação em pé, de mama e abdome, antes da anestesia.
2. Anestesia geral, sondagem vesical, aquecimento ativo, meias e compressão pneumática nas pernas desde o início.
3. Abdome primeiro, na maioria dos casos: lipoaspiração se prevista, abdominoplastia com plicatura, ressecção e fechamento. É a etapa mais longa e a que define a flexão da mesa; fazê-la primeiro evita manipular o tronco depois das mamas fechadas. Alguns cirurgiões preferem a mama primeiro quando a prótese define o contorno superior; a ordem é decisão técnica.
4. Mama em seguida: mastopexia, redução ou inclusão de prótese, com a paciente semissentada para checar simetria.
5. Curativos, cinta abdominal e sutiã cirúrgico colocados ainda sob anestesia.
6. Recuperação anestésica e internação de uma a duas noites, com deambulação assistida na mesma noite ou na manhã seguinte.

Tempo total de 4 a 6 horas. Quando o planejamento mostra que vai ultrapassar, o cirurgião reduz o escopo (menos lipo, por exemplo) ou separa as cirurgias. Em alguns casos, duas equipes trabalham em paralelo em parte do procedimento para encurtar o tempo, sempre sob o mesmo cirurgião responsável.

Recuperação dupla: o que muda quando mama e abdome são operados juntos

Recuperar das duas regiões ao mesmo tempo é mais exigente nos primeiros dias, porque os movimentos que compensariam uma área estão limitados pela outra:

• Levantar da cama: o abdome pede semiflexão e os braços não podem empurrar com força por causa das mamas. A técnica é rolar de lado e usar as pernas, com ajuda nos primeiros dias.
• Dor: controlada com analgesia programada; o abdome (plicatura) costuma doer mais que a mama.
• Drenos abdominais por 5 a 10 dias; mama em geral sem dreno ou com dreno por 1 a 2 dias.
• Cinta abdominal por 6 a 8 semanas e sutiã cirúrgico por 4 a 6, dia e noite.
• Banho liberado em 24 a 48 horas, com ajuda para lavar os cabelos nas primeiras semanas (braços limitados).
• Posição para dormir: de costas, semifletida, com travesseiros sob os joelhos e as costas, por 2 a 4 semanas.
• Trabalho sentado em 2 a 3 semanas; dirigir em 2 a 3 semanas, quando a frenagem brusca e o cinto não incomodarem; exercício leve em 4 semanas, braços e abdome em 6 a 8, completo em 8 a 12.
• Cuidar de filhos pequenos: sem carregar no colo por 4 a 6 semanas, o que exige planejar a rede de apoio.

A vantagem é que tudo isso acontece uma vez só, em vez de duas vezes com meses de intervalo. Em orientações gerais, os cuidados de pós-operatório comuns às cirurgias plásticas.

Riscos específicos da combinação e como são controlados

Além dos riscos de cada cirurgia isolada, a associação acrescenta ou amplifica alguns:

O que mais reduz esses riscos é a seleção: combinar só em pacientes de baixo risco e dentro do tempo limite. Em qual a importância de fazer abdominoplastia em ambiente hospitalar, por que a estrutura hospitalar é condição para a combinada.

Quando é melhor separar mamoplastia e abdominoplastia em duas etapas

O cirurgião propõe duas etapas quando:

• O tempo total previsto ultrapassa 6 horas (redução mamária grande + abdominoplastia estendida + lipo ampla);
• O IMC está acima de 30 a 32 ou há comorbidade que eleva o risco anestésico;
• Há risco de trombose aumentado (trombofilia, trombose prévia, uso de hormônios que não podem ser suspensos);
• É paciente pós-bariátrica com grande excesso de pele, em que cada cirurgia já é de grande porte;
• Há anemia ou carência nutricional a corrigir;
• A paciente não tem rede de apoio suficiente para uma recuperação dupla;
• A paciente prefere dividir, por motivos pessoais ou financeiros.

Nesses casos, o intervalo entre as cirurgias é de 3 a 6 meses, e a ordem segue a prioridade da paciente e a lógica técnica (em geral o abdome primeiro, porque a mudança do tronco influencia a percepção da mama). Duas etapas bem indicadas são mais seguras que uma combinada forçada. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, avalia tempo, risco e logística e propõe o formato (combinado ou em etapas) que cabe na paciente, com cirurgias em hospitais de referência em São Paulo. Para a combinação de abdome com lipo em pacientes de grande perda de peso, veja abdominoplastia corporal completa.

Perguntas frequentes sobre mamoplastia com abdominoplastia no mesmo dia

Resumo

Um cirurgião plástico em SP pode fazer mamoplastia com abdominoplastia no mesmo dia, e deve saber quando não fazer. A combinação economiza anestesia, internação e recuperação, desde que a paciente, o tempo e o hospital estejam dentro dos limites de segurança. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano avalia esses três fatores e propõe o formato que cabe em cada caso, com cirurgias em hospitais de referência de São Paulo.

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