Posso fazer lipoaspiração e abdominoplastia juntas?

A resposta curta: pode, e geralmente é melhor do que separar

A associação de lipoaspiração e abdominoplastia tem três décadas de literatura e, com a técnica atual (lipoabdominoplastia, com descolamento seletivo), apresenta taxas de complicação iguais ou menores que as da abdominoplastia clássica isolada. Os motivos para preferir fazer juntas, quando possível:

• Uma anestesia em vez de duas, com um único risco anestésico.
• Uma recuperação, um afastamento do trabalho, um período de cinta.
• Melhor resultado: o cirurgião trata o tronco como um todo, com transições contínuas; em dois tempos, a segunda cirurgia opera sobre tecido já cicatrizado e menos maleável.
• Mais segurança para a pele: na lipoabdominoplastia, a lipo prévia permite descolar menos, preservando a circulação do retalho.
• Custo menor que o de duas cirurgias separadas (hospital, anestesia e equipe uma vez só).

A condição para tudo isso é a seleção correta da paciente e o respeito aos limites de volume e tempo. O Dr. Juan Montano, coordenador do setor de Lipoaspiração da Unifesp, aplica esses critérios caso a caso; o que define a resposta não é o desejo da paciente nem a agenda, é o exame e os exames.

Quem pode fazer lipoaspiração e abdominoplastia juntas

O escore de Caprini, que soma fatores de risco para trombose (idade, IMC, hormônios, história, tempo cirúrgico previsto), é usado para decidir a profilaxia e, nos escores altos, para reconsiderar a combinação. Em avaliação com cirurgião plástico para abdominoplastia, como esses critérios são levantados na consulta.

Os riscos específicos da combinação e como são controlados

Somar as duas cirurgias não cria riscos novos, mas amplia alguns que já existem em cada uma:

1. Trombose venosa profunda e embolia pulmonar. É a complicação grave mais temida da abdominoplastia, e a lipo associada aumenta o tempo imóvel e o trauma. Prevenção: meias elásticas e compressão pneumática intermitente desde o início da anestesia, aquecimento, hidratação, deambulação assistida em até 12 a 24 horas, anticoagulante profilático conforme o escore de Caprini, suspensão de hormônios. Sinais de alerta no pós-operatório: dor ou inchaço em uma perna, falta de ar, dor no peito.
2. Sangramento e anemia. Duas fontes de perda (descolamento e aspiração). Prevenção: hemoglobina adequada antes, técnica tumescente com adrenalina na lipo, limite de volume, suspensão de anti-inflamatórios, suplementos e anticoagulantes, tipagem sanguínea; transfusão é rara, mas o hospital precisa ter banco de sangue.
3. Necrose de pele. Risco da lipo sobre pele descolada. Prevenção: técnica de lipoabdominoplastia com descolamento seletivo, lipo conservadora sobre o retalho central, não fumar, evitar cintas excessivamente apertadas.
4. Seroma. Acúmulo de líquido sob o retalho. Prevenção: pontos de adesão, drenos, cinta, limitar o descolamento; tratamento por punção quando ocorre.
5. Infecção e deiscência. Antibiótico profilático, técnica asséptica, controle de glicemia, curativos; deiscência pequena é tratada com curativos.
6. Hipotermia e complicações anestésicas. Cirurgia longa expõe grande área; aquecimento ativo, monitorização, anestesista presente o tempo todo.
7. Irregularidades e assimetrias da lipo, mais perceptíveis quando o abdome fica plano: técnica, cinta, drenagem linfática, eventual retoque após 6 a 12 meses.

O controle desses riscos é o que diferencia uma combinação segura de uma arriscada, e depende de três fatores: seleção da paciente, limites de volume e tempo, e estrutura hospitalar.

O que as normas do CFM dizem sobre lipoaspiração associada

O Conselho Federal de Medicina regulamenta a lipoaspiração, inclusive em associação:

• Resolução CFM 1.711/2003: limita a lipoaspiração a 7% do peso corporal e a 40% da superfície corporal, em ambiente hospitalar com estrutura adequada ao porte, e estabelece que, em cirurgias associadas, os limites de volume e de tempo devem ser reduzidos conforme a avaliação do risco. É a norma que fundamenta a prática de aspirar menos (3 a 5% do peso) quando há abdominoplastia junto.
• Resolução CFM 1.886/2008: classifica as unidades para cirurgia ambulatorial (tipos I a IV) e define que cirurgias de porte maior, com anestesia geral e necessidade de internação, como a lipoabdominoplastia, devem ser feitas em unidade hospitalar.
• Resolução CFM 2.336/2023: regula a publicidade médica; proíbe promessa de resultado e exige o RQE nos anúncios de especialistas, o que ajuda a paciente a identificar quem é cirurgião plástico.
• RDC Anvisa 50/2002: estabelece a estrutura física dos estabelecimentos de saúde, incluindo centros cirúrgicos.
• SBCP: recomenda que cirurgias associadas respeitem o tempo cirúrgico total (em geral até 6 horas), a avaliação do risco trombótico e a proporcionalidade entre porte e estrutura.

Essas normas são o motivo pelo qual um cirurgião responsável diz “não” a certos pedidos de combinação, e também o motivo pelo qual a combinação bem feita é segura. Em qual a importância de fazer abdominoplastia em ambiente hospitalar, o que a estrutura hospitalar acrescenta.

Quando a resposta certa é “não juntas”: separar em duas cirurgias

O cirurgião propõe separar quando:

• O plano de lipo é muito extenso (abdome, flancos, dorso, coxas, braços) e, somado à abdominoplastia, ultrapassaria 5 a 6 horas ou o volume seguro. Solução: lipoabdominoplastia do tronco agora; demais áreas em 3 a 6 meses.
• IMC acima de 32 a 35: cada cirurgia já tem risco elevado; somar não é prudente. Perder peso antes muda tudo.
• Risco trombótico alto (Caprini elevado, trombofilia, trombose prévia): duas cirurgias curtas são mais seguras que uma longa.
• Anemia que não pode ser corrigida a tempo: faz-se a abdominoplastia com lipo mínima; a lipo complementar depois.
• Pele frágil pós-bariátrica: lipo sobre ela é arriscada; a ressecção ampla resolve, e a lipo fica para um segundo tempo, se necessária.
• Já há outra cirurgia associada (mamoplastia, por exemplo): a lipo é o item que se reduz ou adia para caber no tempo. Em mamoplastia com abdominoplastia no mesmo dia, os limites dessa combinação.
• A paciente não tem apoio para uma recuperação mais exigente ou prefere dividir.

Separar não é fracasso do planejamento, é o planejamento funcionando. Uma lipo feita 6 meses após a abdominoplastia, sobre pele cicatrizada, é segura e refina o resultado.

Como saber, na consulta, se a combinação está bem indicada

Perguntas cujas respostas revelam se o cirurgião está combinando com critério:

1. Qual o tempo cirúrgico previsto para o meu caso? (Deve ser dito em horas e ficar dentro de 4 a 6.)
2. Quanto de gordura você pretende aspirar e em quais áreas? (Deve haver um plano, não “o máximo possível”.)
3. Qual o meu escore de risco para trombose e qual será a profilaxia?
4. Em que hospital será feita? Tem UTI e banco de sangue?
5. Qual o meu IMC e ele está dentro do que você considera seguro para combinar?
6. Preciso suspender anticoncepcional, suplementos, algum remédio?
7. O que acontece se, durante a cirurgia, o tempo se estender? (A resposta correta é: reduz-se a lipo.)
8. Se eu quiser lipo em mais áreas, você faria tudo junto ou em dois tempos?

Um cirurgião que responde com números, limites e um “não” quando necessário está combinando com segurança. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, avalia os critérios de combinação e opera em hospitais de referência em São Paulo. Os cuidados de preparo e pós-operatório estão em orientações gerais.

Perguntas frequentes sobre fazer lipoaspiração e abdominoplastia juntas

Resumo

“Posso fazer lipoaspiração e abdominoplastia juntas?” tem resposta afirmativa para a maioria, com uma condição: que a combinação seja decidida por critérios de segurança e não por conveniência. Quem pode, ganha; quem não pode, é protegido pelo “não”. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano aplica esses critérios e realiza as cirurgias em hospitais de referência de São Paulo.

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