Lipoaspiração com abdominoplastia em São Paulo: quando associar os dois procedimentos?

Quando associar lipoaspiração à abdominoplastia

A associação é indicada quando o exame mostra que a abdominoplastia isolada resolveria a pele e a parede, mas deixaria gordura nas regiões que ela não alcança:

• Flancos e “pneuzinhos”: a abdominoplastia estica a pele da frente, mas não afina os lados; sem lipo, o abdome fica plano e os flancos continuam volumosos, com transição abrupta.
• Abdome superior (epigástrio): a pele daqui é tracionada para baixo, mas a gordura sob ela permanece; lipoaspirá-la afina o retalho e deixa o abdome superior tão fino quanto o inferior.
• Dorso, região lombar e cintura: para a definição da cintura vista de frente e de perfil, especialmente em quem tem gordura em “rolinhos” nas costas.
• Púbis volumoso, que destoaria de um abdome plano.
• Coxas internas ou culote, quando fazem parte do mesmo plano estético e o tempo cirúrgico permite.

A associação também é indicada por razões técnicas (facilitar o descolamento seletivo e preservar a circulação do retalho, como se verá adiante), mesmo em pacientes com pouca gordura. Na prática, cerca de 80 a 90% das abdominoplastias feitas pelo Dr. Juan Montano incluem algum grau de lipoaspiração, de uma lipo discreta de flancos a um tratamento completo do tronco.

O que é a lipoabdominoplastia (técnica de Saldanha)

Até os anos 1990, associar lipo e abdominoplastia era considerado perigoso porque a abdominoplastia clássica descolava toda a pele do abdome até as costelas, e a lipo sobre essa pele descolada cortava a circulação restante, causando necrose. A lipoabdominoplastia, sistematizada por Osvaldo Saldanha em 2001 e hoje ensinada no mundo todo, inverteu a lógica:

1. Lipoaspiração primeiro, de todo o abdome e flancos, com cânulas finas, em plano profundo e superficial, afinando o retalho enquanto ele ainda está preso.
2. Descolamento seletivo: em vez de descolar toda a pele, abre-se apenas um túnel central estreito sobre a linha média, do umbigo ao xifoide, suficiente para a plicatura. As laterais ficam presas, com seus vasos perfurantes intactos.
3. Plicatura dos retos pelo túnel.
4. Ressecção do excesso de pele infraumbilical e onfaloplastia, como na abdominoplastia convencional.

Resultado: um retalho mais fino, melhor irrigado e com menos espaço morto. Estudos comparativos mostraram redução de seroma, de necrose de pele e de deiscência em relação à abdominoplastia clássica, além de contorno superior. Por isso a lipoabdominoplastia virou a técnica padrão da maioria dos cirurgiões plásticos brasileiros, e a razão pela qual, hoje, associar lipo é mais seguro do que não associar na maior parte dos casos.

Quais áreas são lipoaspiradas e com que objetivo

A região infraumbilical que será retirada não precisa de lipo; a pele que fica, sobre o túnel central, recebe lipo mais conservadora. A gordura aspirada pode ser usada para enxerto (glúteos, mamas, depressões), dentro dos limites de tempo e segurança. Os detalhes da técnica de lipo estão nos artigos de lipoaspiração em São Paulo.

Limites de volume, tempo e segurança da associação

Associar não significa fazer o máximo de cada uma. Os limites que o Dr. Juan Montano aplica:

• Volume aspirado: a Resolução CFM 1.711/2003 limita a lipoaspiração a 7% do peso corporal (ou 40% da superfície) em procedimento isolado; quando associada à abdominoplastia, o volume é reduzido, em geral para 3 a 5% do peso, porque a abdominoplastia já soma trauma e perda sanguínea.
• Tempo total: idealmente até 4 a 5 horas para a lipoabdominoplastia; se o plano de lipo é muito extenso (dorso, coxas, braços), parte fica para um segundo tempo.
• Áreas lipoaspiradas: conforme a superfície corporal e o estado da paciente; dorso e coxas aumentam o tempo e a mudança de posição.
• Paciente: IMC em geral abaixo de 32 a 35 para a lipoabdominoplastia, hemoglobina adequada, sem trombofilia, não fumante.
• Hospital: com internação, profilaxia de trombose e banco de sangue. A Resolução CFM 1.886/2008 define os tipos de unidade por porte; a lipoabdominoplastia é cirurgia de porte maior, para unidade hospitalar.

Quando a paciente quer lipo extensa de corpo inteiro e abdominoplastia, o seguro é dividir: lipoabdominoplastia (abdome, flancos, dorso baixo) num tempo; coxas, braços e demais áreas em outro, 3 a 6 meses depois. Em qual a importância de fazer abdominoplastia em ambiente hospitalar, a estrutura necessária para a cirurgia combinada.

Quando a lipoaspiração não deve ser associada

Há situações em que o cirurgião faz a abdominoplastia sem lipo ou com lipo mínima:

• Pele muito fina e frágil, típica de pós-bariátricos de grande perda, com pouca gordura subcutânea: lipoaspirar aumentaria o risco de necrose sem ganho de contorno. Nesses casos, a ressecção ampla (abdominoplastia estendida ou circunferencial) resolve o contorno. Em abdominoplastia corporal completa, a abordagem para esse perfil.
• Cicatrizes abdominais extensas (colecistectomia aberta, cicatrizes subcostais) que já comprometem a circulação do retalho: lipo sobre elas é arriscada.
• Tabagismo ativo: a soma lipo + descolamento em fumante multiplica a necrose; a abdominoplastia só se faz após abstinência, e a lipo associada é conservadora.
• Anemia ou risco de sangramento: reduz-se a lipo para limitar a perda sanguínea.
• Tempo cirúrgico já longo por outra associação (mamoplastia), em que a lipo é o item que se reduz para caber no limite.
• Gordura predominantemente visceral (abdome duro, projetado, com pouca gordura ao pinçar): a lipo não alcança gordura intra-abdominal; o foco é a plicatura e o controle de peso.

Nesses casos, a lipo pode ser feita em segundo tempo, 6 meses depois, sobre uma pele já cicatrizada, com segurança.

O que a associação muda no resultado e onde fazer

A diferença entre abdominoplastia isolada e lipoabdominoplastia aparece na cintura e nas transições: o abdome deixa de ser um painel plano entre laterais volumosas e passa a ser parte de um tronco contornado, com cintura marcada de frente e de perfil, flancos lisos e abdome superior tão fino quanto o inferior. A recuperação é a da abdominoplastia (semiflexão, drenos, cinta por 6 a 8 semanas), com inchaço e hematomas adicionais nas áreas lipoaspiradas, que cedem em 4 a 8 semanas; o resultado final se define em 6 a 12 meses.

No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, planeja a lipoabdominoplastia definindo quais áreas serão lipoaspiradas, com que volume e dentro de que tempo, e realiza as cirurgias em hospitais de referência em São Paulo. Para a comparação de fundo entre as duas técnicas, veja qual a diferença entre lipoaspiração e abdominoplastia.

Perguntas frequentes sobre lipoaspiração com abdominoplastia

Resumo

Lipoaspiração com abdominoplastia em São Paulo é hoje a regra, não a exceção, e a questão deixou de ser se devem ser associadas para ser quais áreas, quanto volume e dentro de que tempo. A lipoabdominoplastia transformou a lipo em aliada da segurança do retalho. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano planeja a associação área por área, dentro dos limites do CFM, com cirurgias em hospitais de referência de São Paulo.

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