Abdominoplastia corporal completa em São Paulo: Como funciona?

Abdominoplastia tradicional, estendida e circunferencial: as diferenças

“Abdominoplastia corporal completa” não é um termo técnico oficial; é como pacientes se referem às duas variantes maiores. Na consulta, o cirurgião define qual delas, ou se a tradicional com lipoaspiração basta. A ficha técnica do Dr. Juan Montano para o paciente de grande perda de peso está em abdominoplastia pós-bariátrica e em torsoplastia alta e baixa pós-bariátrica.

Para quem a abdominoplastia corporal completa é indicada

A indicação se define pela distribuição do excesso de pele e pela história do peso:

• Grande perda de peso, em geral acima de 25 a 30 kg, por cirurgia bariátrica ou por tratamento clínico, com peso estável há pelo menos 12 a 18 meses e IMC em geral abaixo de 30 a 32.
• Excesso de pele que vai além do abdome: dobras nos flancos, pele caída no dorso inferior, glúteos achatados e pendentes, “saia” sobre as coxas laterais. O teste simples: ao puxar a pele do abdome para cima, as dobras laterais e posteriores não melhoram.
• Estado nutricional recuperado: proteína, ferro, vitaminas B12 e D e zinco normais, porque a cicatrização de uma incisão longa exige reservas que o pós-bariátrico frequentemente não tem sem suplementação.
• Saúde compatível com cirurgia longa: sem comorbidades descompensadas, sem tabagismo, risco de trombose avaliado e prevenido.
• Disponibilidade para a recuperação: várias semanas de restrições, drenos, cinta, apoio em casa.
• Expectativa alinhada: aceitar uma cicatriz longa em troca da retirada do excesso; entender que a pele pós-bariátrica tem menos elasticidade e que retoques são comuns.

Quem tem excesso só na frente, ou perda de peso moderada, costuma ser melhor atendido pela abdominoplastia tradicional com lipoaspiração dos flancos, com cicatriz menor. A escolha é feita no exame físico em pé, com a paciente em várias posições. Os critérios gerais estão em o paciente pós-bariátrico, ficha do Dr. Juan Montano.

Como funciona a cirurgia de abdominoplastia circunferencial

1. Marcação em pé, demorada: linha anterior na altura do biquíni, linha posterior na prega glútea superior, encontro nas laterais, quantidade de pele a retirar medida por pinçamento em cada segmento, posição do novo umbigo, zonas de lipoaspiração.
2. Anestesia geral, por anestesiologista, com sonda vesical, compressão pneumática, manta térmica e controle rigoroso de temperatura e líquidos, dada a duração.
3. Tempo posterior, com a paciente de bruços: incisão na linha marcada, ressecção da pele e gordura do dorso inferior e da região sacral, elevação dos glúteos e da coxa lateral, eventual autoenxertia glútea (um retalho de tecido que seria descartado é preservado e enterrado sob a pele do glúteo para dar volume), fechamento em camadas com drenos.
4. Reposicionamento de costas, com novos campos estéreis, uma etapa delicada que exige equipe treinada.
5. Tempo anterior: abdominoplastia com descolamento, plicatura da diástase (quase universal em pós-bariátricos), correção de hérnias, ressecção do excesso, reposicionamento do umbigo, lipoaspiração de transição, fechamento com pontos de adesão e drenos.
6. Cinta de corpo e curativos; transferência para recuperação e quarto.

Na variante estendida, não há tempo posterior completo: a incisão anterior é prolongada para as laterais e o dorso é tratado com a paciente em inclinação, numa cirurgia um pouco mais curta. Em ambas, a lipoaspiração das transições (coxas, dorso superior) é frequentemente associada, dentro dos limites de tempo e volume.

Por que a abdominoplastia corporal completa costuma ser planejada em etapas

O paciente de grande perda de peso raramente tem excesso só no tronco inferior: braços, coxas internas, mamas e dorso superior também sobram. Tratar tudo de uma vez ultrapassaria o tempo cirúrgico seguro (em geral até 5 a 6 horas) e o limite do que o organismo recupera bem. Por isso o plano é dividido:

A ordem é decidida com o paciente, pela prioridade dele e pela lógica anatômica (o tronco inferior primeiro, porque eleva glúteos e coxas e define o que sobra para a etapa das coxas). Dividir não encarece proporcionalmente, porque cada etapa é mais curta e mais segura, e permite que o paciente recupere reservas nutricionais entre elas. O conjunto das cirurgias pós-bariátricas está em cirurgias plásticas pós-bariátrica em São Paulo.

Hospital, preparo e recuperação da abdominoplastia corporal completa

Hospital. É cirurgia de grande porte e só é feita em hospital com UTI, banco de sangue e equipe de anestesia própria. O Dr. Juan Montano realiza essas cirurgias em hospitais de referência em São Paulo, com internação de dois a três dias. A tipagem sanguínea e, em alguns casos, a reserva de sangue fazem parte do preparo.

Preparo, mais extenso do que o de uma abdominoplastia comum:

• Exames laboratoriais completos, incluindo proteínas, albumina, ferro, ferritina, B12, vitamina D, zinco; correção de deficiências por semanas antes.
• Avaliação cardiológica e, se histórico, pneumológica.
• Liberação do cirurgião bariátrico e do nutrólogo ou nutricionista.
• Escore de trombose e plano de prevenção (anticoagulante profilático é frequente).
• Parada do tabaco por pelo menos quatro semanas antes e depois, sem exceção.
• Organização do apoio em casa por duas a três semanas.

Recuperação:

• Internação de 2 a 3 noites, com deambulação assistida desde o primeiro dia e analgesia controlada.
• Drenos por 7 a 14 dias; cinta de corpo por 6 a 8 semanas.
• Posição semifletida por 1 a 2 semanas; evitar sentar diretamente sobre a cicatriz posterior nas primeiras semanas (almofada).
• Trabalho sentado em 3 a 4 semanas; esforço em 8 semanas; exercício completo em 10 a 12.
• Cicatrizes maduras em 12 a 18 meses, com silicone e proteção solar.
• Retornos frequentes nos primeiros dois meses, pela extensão das incisões.

Riscos próprios da abdominoplastia corporal completa e como são reduzidos

O porte da cirurgia aumenta a frequência de algumas complicações em relação à abdominoplastia tradicional, e o planejamento existe para reduzi-las:

• Seroma: o mais comum, pela grande área descolada. Reduzido por pontos de adesão, drenos, cinta e drenagem linfática; tratado com punções quando ocorre.
• Deiscência (abertura parcial da cicatriz), especialmente nas laterais e na região sacral, onde a tensão é maior e a pele pós-bariátrica é mais fina. Reduzida por fechamento sem tensão na pele, nutrição adequada, não fumar e evitar esforço; tratada com curativos e, raramente, nova sutura.
• Necrose de pele em áreas de circulação comprometida, mais frequente em fumantes e em cicatrizes prévias. Prevenida por preservação de vasos perfurantes e seleção rigorosa.
• Tromboembolia venosa: risco maior pela duração e pelo porte. Prevenida por compressão pneumática, deambulação precoce, anticoagulante profilático e, em alguns casos, suspensão de hormônios.
• Sangramento e necessidade de transfusão, raros, mas possíveis; por isso banco de sangue no hospital.
• Assimetrias e “orelhas”, corrigidas em retoque sob anestesia local após 6 a 12 meses, frequentes e previstas.
• Cicatrizes alargadas, pela tensão e pela qualidade da pele; revisáveis.

A conversa sobre esses riscos faz parte da consulta e do termo de consentimento. O Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador do Setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, planeja essas cirurgias com a equipe multidisciplinar que o paciente pós-bariátrico exige. A consulta, no consultório em Moema, inclui exame em pé com mapeamento de todos os excessos e proposta de etapas por escrito.

Perguntas frequentes sobre abdominoplastia corporal completa

Resumo

A abdominoplastia corporal completa em São Paulo é a resposta para o corpo que a grande perda de peso deixou: pele sobrando em volta, não só na frente. É uma cirurgia grande, planejada com cuidado, em etapas e em hospital, e é também a que mais transforma a vida de quem venceu a obesidade. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, que coordena o Setor de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, mapeia o excesso, propõe a variante e as etapas, e conduz o processo com a equipe que ele exige.

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