Qual a importância de fazer abdominoplastia em ambiente hospitalar em São Paulo

Por que a abdominoplastia é cirurgia de porte, não procedimento

O que a abdominoplastia envolve, em termos de agressão fisiológica:

• Anestesia geral de 2 a 5 horas, com intubação ou máscara laríngea, ventilação mecânica e relaxamento muscular (necessário para a plicatura).
• Descolamento de uma área de pele e gordura de 30 a 40 cm por 30 cm, criando uma grande superfície cruenta que sangra, perde calor e produz líquido (seroma).
• Plicatura dos músculos, que reduz o volume da cavidade abdominal e aumenta a pressão intra-abdominal, com efeito sobre a respiração e o retorno venoso das pernas.
• Ressecção de 500 g a vários quilos de tecido.
• Flexão da mesa para o fechamento, que, somada à pressão abdominal e à imobilidade, reduz o fluxo venoso nas pernas, condição para trombose.
• Lipoaspiração associada, com infiltração de litros de solução e aspiração de volume, que somam ao balanço hídrico e à perda de sangue.
• Perda sanguínea estimada de 300 a 800 ml, mais com lipo, em paciente frequentemente com hemoglobina limítrofe (pós-parto, pós-bariátrica).

Nenhum desses itens é compatível com “procedimento ambulatorial”. A Resolução CFM 1.886/2008 classifica as unidades cirúrgicas em tipos I a IV conforme porte e anestesia; cirurgias com anestesia geral prolongada e necessidade de internação, como a abdominoplastia, pertencem ao ambiente hospitalar. A ficha técnica da cirurgia está em abdominoplastia e miniabdominoplastia: como funcionam, texto do Dr. Juan Montano.

Risco 1: trombose venosa e embolia pulmonar

É a complicação grave mais importante da abdominoplastia, com incidência estimada entre 0,3 e 1% nas séries de abdominoplastia isolada e maior nas combinadas, e a principal causa de óbito relacionada à cirurgia. Os fatores: imobilidade prolongada, flexão da mesa, aumento da pressão abdominal pela plicatura, hormônios, IMC, idade, cirurgia longa.

O que o hospital faz:

• Previne com compressão pneumática intermitente (equipamento hospitalar), meias, aquecimento, hidratação controlada e heparina profilática conforme o escore de Caprini, prescrita e administrada pela enfermagem no horário certo.
• Detecta: enfermagem treinada reconhece dor ou inchaço assimétrico em perna, queda de saturação, taquicardia; o hospital tem ultrassom Doppler e angiotomografia 24 horas para confirmar.
• Trata: anticoagulação plena imediata, UTI para embolia com instabilidade, trombólise ou embolectomia em casos graves, equipe de cirurgia vascular e intensivistas.

Em clínica, a prevenção pode até existir em parte (meias, heparina), mas a detecção à noite e o tratamento de uma embolia (que mata em minutos a horas) não. Em posso fazer lipoaspiração e abdominoplastia juntas, como o risco trombótico limita a combinação.

Risco 2: sangramento, anemia e hematoma

O descolamento amplo e a lipo associada produzem perda sanguínea que, somada a uma hemoglobina de partida baixa, pode levar à anemia sintomática; e um vaso que volta a sangrar nas primeiras 24 horas forma um hematoma, que, se expansivo, comprime o retalho, causa dor intensa e pode levar à necrose da pele e à infecção.

O que o hospital faz:

• Previne: hemoglobina corrigida antes, suspensão de antiagregantes e suplementos, técnica meticulosa, pressão arterial controlada pelo anestesista na saída da anestesia (picos de pressão são a causa mais comum de hematoma), drenos.
• Detecta: monitorização de pressão, frequência cardíaca, débito dos drenos e hemoglobina seriada; enfermagem que observa inchaço assimétrico, dor desproporcional, palidez.
• Trata: retorno ao centro cirúrgico em minutos para drenagem do hematoma e hemostasia (o que salva o retalho); transfusão pelo banco de sangue quando necessária; reposição volêmica com monitorização.

Hematoma expansivo às 2 da manhã em uma clínica sem centro cirúrgico ativo e sem banco de sangue significa transferência de ambulância com o retalho sob pressão, e horas perdidas.

Risco 3: necrose, deiscência, seroma e infecção

Complicações da ferida são as mais frequentes da abdominoplastia e, embora raramente ameacem a vida, definem a qualidade do resultado e podem exigir novas cirurgias:

A estrutura hospitalar não elimina essas complicações, mas as detecta cedo e as trata com recursos que uma clínica não tem. Os cuidados do paciente que reduzem esses riscos estão em orientações gerais.

Risco 4: complicações anestésicas e respiratórias

A anestesia geral prolongada tem riscos próprios: reação a medicamentos, broncoespasmo, aspiração (especialmente em usuários de análogos de GLP-1, que retardam o esvaziamento gástrico), hipotermia, instabilidade de pressão, arritmia, hipertermia maligna (rara, mas fatal sem tratamento imediato). A plicatura, ao aumentar a pressão abdominal, reduz a expansão do pulmão e favorece atelectasia e pneumonia no pós-operatório, sobretudo em obesos e em quem tem apneia do sono.

O que o hospital faz:

• Anestesista com RQE, presente do início ao fim, com equipamento completo, capnografia, aquecimento, antídotos (dantroleno para hipertermia maligna, que precisa estar disponível onde se faz anestesia geral) e carrinho de emergência.
• Sala de recuperação pós-anestésica com monitorização até critérios de alta.
• UTI no prédio para ventilação mecânica em complicação respiratória ou instabilidade.
• Fisioterapia respiratória na internação, que previne atelectasia após a plicatura.
• Laboratório, radiografia e tomografia 24 horas.

Uma parada cardiorrespiratória em sala tem prognóstico radicalmente diferente com equipe de emergência e UTI a metros de distância ou a 40 minutos de ambulância.

O papel da internação e o que o paciente deve verificar

A internação de 1 a 2 noites não é conforto; é a janela em que as complicações agudas acontecem:

• Hematoma: primeiras 24 horas.
• Instabilidade de pressão e náusea: primeiras 12 horas.
• Sangramento com anemia: primeiras 24 a 48 horas.
• Dor que impede deambular (e portanto favorece trombose): primeiras 24 horas; a analgesia hospitalar resolve.
• Primeira deambulação assistida: 12 a 24 horas, com enfermagem que evita quedas e hipotensão postural.
• Orientação de cinta, drenos, posição e sinais de alerta, antes da alta.

Alta no mesmo dia após abdominoplastia completa é prática que o Dr. Juan Montano não adota. Antes de fechar, o paciente verifica: o nome do hospital; se tem UTI e banco de sangue (o site do hospital informa); se o cirurgião tem credenciamento nele (o hospital confirma); quem é o anestesista; quanto tempo de internação está previsto; e quem atende às 3 da manhã. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano, cirurgião plástico, membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp, explica essa estrutura na consulta; as abdominoplastias são realizadas em hospitais de referência em São Paulo, com internação, equipe de anestesia dedicada e protocolo de prevenção de trombose. Em avaliação com cirurgião plástico para abdominoplastia, como esses pontos aparecem na consulta.

Perguntas frequentes sobre abdominoplastia em ambiente hospitalar

Resumo

Qual a importância de fazer abdominoplastia em ambiente hospitalar em São Paulo? A de ter, a metros de distância, a resposta para cada complicação que a cirurgia pode causar, da embolia ao hematoma, no minuto em que ela acontece. A cirurgia pode ter finalidade estética; o porte é o de uma cirurgia abdominal, e o lugar dela é o hospital. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano explica essa estrutura e opera em hospitais de referência de São Paulo.

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