Cirurgião plástico em São Paulo: Tudo o que você precisa saber sobre a mamoplastia

Os três tipos de mamoplastia e para quem cada um serve

Há ainda a combinação com lipoaspiração (lipoenxertia para preencher o colo), a correção de ginecomastia nos homens e as mamoplastias pós-bariátricas, que seguem os mesmos princípios com pele de pior qualidade. As fichas técnicas do Dr. Juan Montano detalham cada uma: mamoplastia de aumento, mamoplastia redutora e mastopexia. Para a diferença entre os termos, veja qual a diferença entre mastopexia e mamoplastia.

A consulta: o que o cirurgião plástico avalia antes de indicar

A indicação sai de um exame físico com medidas, não da preferência por um nome de cirurgia:

1. Medidas da mama: distância da fúrcula esternal ao mamilo (ideal em torno de 19 a 21 cm), do mamilo ao sulco (5 a 6 cm), do mamilo à linha média (9 a 11 cm), largura da base da mama, diâmetro da aréola. Essas medidas definem se há queda, excesso ou falta de volume, e orientam a técnica.
2. Posição do mamilo em relação ao sulco inframamário: acima do sulco, no nível ou abaixo (graus de ptose), que decide se é caso de prótese, de mastopexia ou das duas.
3. Volume e qualidade do tecido: quantidade de glândula e gordura, elasticidade da pele, estrias; o “pinch test” do polo superior (menos de 2 cm de cobertura sugere plano submuscular ou dual plane para prótese).
4. Assimetrias, presentes em quase todas as mulheres, registradas para planejar.
5. Histórico: gestações e amamentação (aguardar 6 meses após o desmame), variação de peso, planos de nova gravidez, cirurgias de mama, histórico familiar de câncer de mama, tabagismo, medicamentos.
6. Exames de imagem: ultrassom ou mamografia conforme a idade e o histórico, antes de qualquer mamoplastia.
7. Expectativa: o que a paciente quer ver e o que é alcançável com o tecido que ela tem.

Com isso, o cirurgião propõe a técnica, desenha as cicatrizes, mostra as opções de prótese quando houver e explica o que a cirurgia resolve e o que não resolve. Em como escolher cirurgião plástico para mamoplastia, os critérios de segurança para a escolha.

Como é a cirurgia: anestesia, hospital e o que acontece em cada mamoplastia

As três mamoplastias são feitas em hospital, sob anestesia geral, com anestesista presente do início ao fim, meias e compressão pneumática nas pernas, antibiótico profilático e internação de cerca de 24 horas. Em linhas gerais:

• Aumento: incisão no sulco inframamário (ou periareolar/axilar), criação da loja no plano escolhido (subglandular, submuscular ou dual plane), inserção da prótese com técnica “no touch”, checagem de simetria com a paciente semissentada, fechamento em planos. O Dr. Juan Montano prefere o plano subglandular sempre que a cobertura de tecido permite, por ser menos doloroso e sem deformidade à contração do músculo. Os planos estão em submuscular ou subglandular.
• Redução: marcação em pé, retirada do excesso de tecido e pele preservando o pedículo que nutre a aréola (em geral superomedial), elevação da aréola, fechamento em T invertido; o tecido retirado vai para análise anatomopatológica. Em mamas muito grandes, técnica de Torek (enxerto do mamilo).
• Mastopexia: retirada de pele em padrão periareolar, vertical ou T invertido conforme o grau de queda, remodelagem do tecido (frequentemente com pedículo superomedial que “gira” o tecido para cima, enchendo o colo), elevação da aréola, com ou sem prótese (em geral 200 a 300 ml, inserida primeiro quando indicada). Em como é feita a cirurgia de mastopexia com prótese, o passo a passo.

Drenos são usados em algumas reduções e mastopexias por 1 a 2 dias; raramente no aumento. Curativo impermeável, sutiã cirúrgico e, no plano submuscular, faixa estabilizadora.

Recuperação semana a semana

• Primeiras 24 a 48 h: internação de 24 h; dor controlada com analgésicos (maior na redução e no plano submuscular); banho no dia seguinte; caminhar em casa; dormir de costas, com o tronco elevado.
• Semana 1: inchaço e roxos; sutiã cirúrgico dia e noite; sem levantar os braços acima dos ombros nem carregar peso; retorno ao consultório para curativo; trabalho sentado em 3 a 7 dias (aumento) ou 7 a 14 (redução e mastopexia). No aumento subglandular com a técnica de recuperação rápida (R24R), muitas pacientes retomam atividades leves em 24 a 48 horas.
• Semanas 2 a 4: curativos simples; dirigir quando o cinto e a frenagem não incomodarem (7 a 14 dias); sutiã compressivo por 30 dias; sem sol na cicatriz; placa de silicone na cicatriz a partir da 2ª a 3ª semana, por 3 meses.
• 30 dias: exercício leve (caminhada, pernas); liberação para dormir de lado.
• 2 a 3 meses: exercício intenso e de membros superiores; sol com proteção após 3 meses.
• 6 a 12 meses: a mama “assenta” (as próteses descem para a posição final, o polo superior deixa de ficar exagerado); a cicatriz passa de vermelha a clara; o resultado definitivo é avaliado aos 12 meses. Na redução, uma mamografia de base é feita entre 6 e 12 meses.

Sensibilidade da aréola pode ficar alterada por meses, com recuperação parcial ou total; amamentação costuma ser possível após as três cirurgias quando se preservam os ductos (estudos mostram cerca de 75% de sucesso após redução com técnicas preservadoras). Os cuidados gerais estão em orientações gerais.

Riscos das mamoplastias e como são controlados

A taxa de reoperação em 10 anos após aumento fica em torno de 20%, por troca, ajuste ou preferência; é informação que deve constar no consentimento. Em quem tem prótese de silicone consegue fazer mamografia, texto do Dr. Juan Montano, o rastreamento de câncer com prótese.

O que saber sobre próteses: escolha, durabilidade e acompanhamento

• Escolha pelo método biodimensional: largura da base da mama, cobertura de tecido e desejo da paciente definem largura, projeção e volume; forma redonda é a mais usada; superfície lisa ou microtexturizada; gel coesivo. Volume em ml não corresponde a “número de sutiã”. Em prótese de silicone: como funciona a escolha do tamanho e modelo, o processo.
• Registro na Anvisa e cartão de identificação da prótese (marca, modelo, lote, volume), que a paciente guarda.
• Durabilidade: não há prazo fixo de troca; a “regra dos 10 anos” é ultrapassada. Troca-se quando há ruptura, contratura sintomática, má posição ou desejo de mudar.
• Acompanhamento: consultas periódicas; ressonância magnética para pesquisa de ruptura silenciosa aos 3 anos e a cada 2 anos depois; mamografia e ultrassom conforme a idade, informando o técnico sobre a prótese.
• Amamentação: estudos com milhares de pacientes não mostraram prejuízo da capacidade de amamentar com prótese.
• Sintomas sistêmicos atribuídos ao silicone: tema em estudo; em pacientes com doença do silicone melhoram após o explante?, o Dr. Juan Montano comenta a evidência.

Como escolher cirurgião e hospital para mamoplastia em São Paulo

Os critérios são os de qualquer cirurgia plástica, com atenção a dois pontos próprios da mama:

1. Cirurgião plástico com RQE e título da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (verificáveis no CREMESP e no site da SBCP).
2. Hospital com centro cirúrgico, internação, anestesista dedicado e estrutura para intercorrência; mamoplastia não é procedimento de consultório.
3. Próteses com registro na Anvisa, de fabricantes com estudos de longo prazo, com cartão de rastreabilidade entregue à paciente.
4. Consulta com medidas, simulação (sizers ou 3D), desenho das cicatrizes, explicação dos riscos e do plano de acompanhamento.
5. Sem promessa de resultado nem promoção, conforme a Resolução CFM 2.336/2023.

O Dr. Juan Montano é cirurgião plástico (CRM-SP 110636, RQE 27881), membro titular da SBCP e coordenador dos setores de Lipoaspiração e de Cirurgia Plástica Pós-Bariátrica da Unifesp; atende em Moema e opera em hospitais de referência em São Paulo. A página mamoplastia em São Paulo reúne as cirurgias de mama que realiza.

Perguntas frequentes sobre mamoplastia

Resumo

Tudo o que você precisa saber sobre a mamoplastia cabe em uma ideia: são três cirurgias, e a certa para cada mulher sai do exame, não do nome. Com indicação correta, hospital adequado e acompanhamento, as mamoplastias estão entre as cirurgias plásticas de maior satisfação. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano avalia, mede e indica a cirurgia de mama que cabe em cada caso, com cirurgias em hospitais de referência de São Paulo.

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