Lipoaspiração e correção de ginecomastia em São Paulo

Gordura ou glândula: a distinção que define a cirurgia de ginecomastia

O volume da mama masculina aumentada pode vir de três componentes, e cada um pede um tratamento:

A distinção é feita no exame físico, por palpação com o paciente deitado e sentado, e confirmada por ultrassonografia mamária, que mede o componente glandular. É um erro frequente de quem não é cirurgião plástico tratar toda ginecomastia só com lipoaspiração: a gordura sai, a glândula fica, e o paciente permanece com o disco sob a aréola, agora mais evidente.

Os graus de ginecomastia e a técnica indicada para cada um

A classificação mais usada (Simon) organiza a ginecomastia pelo volume e pelo excesso de pele:

1. Grau I: aumento pequeno, sem excesso de pele. Lipoaspiração e, se houver glândula, ressecção periareolar. Cicatrizes mínimas.
2. Grau IIa: aumento moderado, sem excesso de pele. Mesma técnica, com lipoaspiração mais ampla para redesenhar o tórax.
3. Grau IIb: aumento moderado com excesso leve de pele. Lipoaspiração, ressecção da glândula e, em geral, confiança na retração da pele (que no tórax masculino costuma ser boa), com eventual técnica de energia para estimular retração.
4. Grau III: aumento acentuado com excesso importante de pele e aréola baixa, comum após grande perda de peso. Exige retirada de pele e reposicionamento da aréola, com cicatrizes maiores (periareolar ampla ou no sulco). Em ginecomastia pós-bariátrica, a ficha específica.

Nos graus I e II, que são a maioria, o resultado é obtido com cicatrizes quase invisíveis: as da lipoaspiração (3 a 5 mm na prega lateral do tórax ou na axila) e a periareolar (na borda inferior da aréola, onde a transição de cor a esconde). A cirurgia é feita em hospital, com anestesia geral ou sedação com bloqueio, por cirurgião plástico.

Lipoaspiração do tórax combinada com abdome e flancos: o contorno masculino de conjunto

Em homens, a ginecomastia frequentemente coexiste com gordura em abdome e flancos, e tratar só o tórax pode deixar o resultado desproporcional. Por isso é comum, e vantajoso, combinar no mesmo ato:

• Correção da ginecomastia (lipoaspiração do tórax e ressecção da glândula).
• Lipoaspiração de abdome e flancos, redesenhando a cintura e a transição com o tórax.
• Em pacientes com indicação, plano de alta definição no abdome e no peitoral, com eventual lipoenxertia do peitoral para projeção.

A combinação respeita os mesmos limites de qualquer cirurgia combinada: tempo total (em geral 2 a 4 horas), volume aspirado dentro dos 7% do peso corporal, risco de trombose controlado e hospital com pernoite quando o porte justifica. A vantagem é um tórax e um abdome planejados juntos, com uma só anestesia e uma recuperação. Quando a lipoaspiração desejada é muito extensa, divide-se em dois tempos. Os princípios da combinação estão em cirurgia combinada, e a lipo HD masculina em o que é lipo HD e para quem ela é indicada.

Investigar a causa antes de operar a ginecomastia

A ginecomastia pode ser sinal de algo que precisa ser tratado antes ou junto com a cirurgia. Por isso a consulta inclui uma investigação:

• Ginecomastia puberal persistente: a mais comum; surge na adolescência e não regride após dois anos. Sem causa a tratar; indicação cirúrgica quando estável.
• Medicamentos e substâncias: anabolizantes, alguns antiácidos, antidepressivos, anti-hipertensivos, antiandrogênios, maconha e álcool em excesso. Suspender ou trocar, quando possível, pode reduzir a glândula; operar enquanto o uso continua leva à recidiva.
• Alterações hormonais: hipogonadismo, hipertireoidismo, tumores produtores de hormônios (raros). Exames de testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina, TSH e beta-hCG fazem parte da avaliação quando há suspeita.
• Doenças hepáticas e renais, que alteram o metabolismo hormonal.
• Obesidade: aumenta a conversão de testosterona em estrogênio e o componente gorduroso; emagrecer antes melhora o resultado.
• Nódulo unilateral, endurecido, fixo ou com secreção: exige investigação de câncer de mama masculino (raro, mas existe) antes de qualquer cirurgia estética.

Quando há causa tratável, o cirurgião plástico encaminha ao endocrinologista e aguarda a estabilização por alguns meses antes de operar. Operar com a causa ativa é desperdiçar a cirurgia. Em adolescentes, a cirurgia só é considerada após dois anos de estabilidade e com avaliação multidisciplinar.

Como é a cirurgia e a recuperação da correção de ginecomastia

Cirurgia. Em hospital, sob anestesia geral ou sedação com bloqueio, conduzida por anestesiologista. Marcação em pé. Infiltração tumescente do tórax. Lipoaspiração por incisões laterais, tratando toda a região peitoral e as transições para axila e abdome, com cuidado especial na área sob a aréola para não deixar depressão. Incisão periareolar inferior (em meia-lua na borda da aréola) para retirar o disco glandular, preservando uma camada de tecido sob a aréola para evitar afundamento. Lipoaspiração complementar de abdome e flancos se planejada. Hemostasia rigorosa (o tórax sangra), drenos quando indicados, fechamento, curativos e colete compressivo. Duração de 1 a 2 horas e meia conforme a extensão. Pernoite quando combinada com lipoaspiração extensa; alta no mesmo dia em casos isolados pequenos.

Recuperação:

• Colete compressivo 24 horas por dia por 3 a 4 semanas, depois de dia por mais 2 a 4. Essencial para a pele aderir ao peitoral e evitar seroma.
• Drenos, se usados, saem em 2 a 5 dias.
• Dor leve a moderada por alguns dias; equimoses no tórax que descem para o abdome.
• Braços: evitar elevar acima dos ombros e carregar peso por 2 a 3 semanas.
• Trabalho: 5 a 10 dias para escritório; 3 a 4 semanas para esforço físico.
• Exercício: membros inferiores em 3 semanas; peitoral e braços em 6 a 8.
• Drenagem linfática no tórax e nas áreas aspiradas, a partir da primeira semana.
• Sensibilidade da aréola alterada por semanas a meses, com recuperação gradual.

O roteiro geral do pós-operatório está em como é o pós-operatório da lipoaspiração.

O que esperar do resultado da lipoaspiração e correção de ginecomastia

O resultado da correção de ginecomastia é dos mais satisfatórios da cirurgia plástica masculina, porque trata uma queixa que não tinha outra solução. O que esperar:

• Tórax plano, com aréola na posição e no tamanho adequados, sem disco palpável.
• Cicatrizes quase imperceptíveis nos graus I e II; mais visíveis, mas planejadas, no grau III.
• Resultado visível a partir da terceira semana, definido aos três meses, final aos seis a doze.
• Permanente quanto à glândula retirada; o componente gorduroso pode voltar com ganho de peso, e a glândula pode recidivar se a causa (medicamentos, anabolizantes, alteração hormonal) persistir.
• Possíveis ajustes: pequenas assimetrias ou depressão sob a aréola podem pedir retoque com lipoenxertia após seis meses, em uma minoria de casos.

O Dr. Juan Montano, cirurgião plástico com foco em contorno corporal, realiza a correção de ginecomastia, isolada ou combinada com lipoaspiração de abdome e flancos, em hospitais de referência em São Paulo. A consulta, no consultório em Moema, inclui o exame físico que distingue gordura de glândula, a solicitação de ultrassonografia e exames hormonais quando indicados, e o planejamento do conjunto do tórax e do abdome. A página da especialidade está em ginecomastia em São Paulo.

Perguntas frequentes sobre lipoaspiração e correção de ginecomastia

Resumo

Lipoaspiração e correção de ginecomastia em São Paulo são, quase sempre, uma cirurgia só, planejada para o tórax e, com frequência, para o abdome junto. O que a define não é a técnica, mas o diagnóstico: saber o que é gordura, o que é glândula e por que a mama cresceu. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano faz essa avaliação, investiga a causa quando necessário e propõe a cirurgia que resolve o problema de forma definitiva.

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