Como é feita a lipo laser?

Antes da cirurgia: consulta, exames e marcação

Como em qualquer lipoaspiração, a lipo laser começa semanas antes, na consulta. O cirurgião plástico avalia a quantidade de gordura, a elasticidade da pele e o objetivo, e decide se o laser acrescenta algo ao caso. Em geral, ele é considerado para áreas pequenas com flacidez leve: submento e papada, braços, joelhos, face interna de coxas, abdome inferior em pacientes selecionados. Em grandes volumes ou flacidez importante, outras técnicas servem melhor. A indicação e os limites estão em cirurgião plástico para lipoaspiração a laser.

Seguem-se os exames pré-operatórios (hemograma, coagulograma, glicemia, função renal, eletrocardiograma e o que a história indicar), a avaliação pré-anestésica, a suspensão de medicamentos que interferem na coagulação e a parada do tabaco, que prejudica a retração da pele que o laser procura estimular.

No dia, antes da anestesia, o cirurgião marca as áreas com o paciente em pé: os limites da região a tratar, as zonas de maior acúmulo e, importante no laser, as áreas em que a pele é mais fina e a energia precisa ser reduzida. As fotos clínicas são feitas com a marcação.

Etapas 1 e 2: anestesia e infiltração tumescente

Anestesia. Para uma ou duas áreas pequenas (submento, braços), a lipo laser costuma ser feita com anestesia local tumescente associada a sedação, conduzida por anestesiologista, em centro cirúrgico. Para áreas maiores ou múltiplas, anestesia geral ou peridural com sedação. A presença do anestesiologista não é opcional: a sedação sem monitorização é uma das principais fontes de acidentes em procedimentos “de consultório”.

Infiltração. Por incisões de 2 a 3 mm, o cirurgião injeta a solução tumescente (soro, anestésico local e adrenalina) em toda a área marcada. Na lipo laser, a infiltração tem três funções: anestesiar, reduzir o sangramento e, em especial, criar um meio aquoso que distribui o calor do laser e protege as estruturas vizinhas de aquecimento excessivo. A quantidade é registrada e a dose de anestésico local é calculada por quilo de peso. Aguarda-se o efeito da adrenalina antes de prosseguir.

Etapa 3: a passagem da fibra de laser e o controle de temperatura

É a etapa que dá nome à técnica. Uma fibra óptica fina (em geral 600 micra a 1 mm), dentro de uma microcânula, é introduzida pelas mesmas incisões e movimentada em leque sob a pele, na camada de gordura. O laser, em comprimentos de onda absorvidos por gordura e água (como 1064, 1320 ou 1470 nm, conforme o equipamento), produz três efeitos:

1. Lipólise térmica: as células de gordura se rompem e a gordura fica liquefeita, mais fácil de aspirar.
2. Coagulação de pequenos vasos, que reduz o sangramento da aspiração seguinte.
3. Aquecimento da derme pela face profunda, quando a fibra é passada mais superficialmente, com o objetivo de estimular contração do colágeno e alguma retração da pele ao longo dos meses.

As decisões técnicas que fazem a diferença nesta etapa:

• Energia total por área, calculada em joules por centímetro quadrado ou por volume, conforme protocolo do equipamento. Energia insuficiente não produz efeito; excessiva queima.
• Movimento contínuo da fibra, nunca parada em um ponto.
• Monitoramento da temperatura da pele, por termômetro infravermelho ou sensor acoplado, mantendo a superfície abaixo do limite de segurança (em torno de 40 a 42 °C) e a derme profunda na faixa que estimula colágeno sem lesar.
• Proteção das incisões com dispositivos que evitam queimadura pela passagem repetida da fibra.
• Redução de energia nas áreas de pele fina marcadas antes da cirurgia.

Esta etapa leva de dez a trinta minutos por área, o que explica por que o laser é impraticável em grandes volumes.

Etapa 4: aspiração da gordura liquefeita

Com a gordura liquefeita, a aspiração é feita com cânulas finas (2 a 3 mm), pelas mesmas incisões, em movimentos de leque. Como a gordura está parcialmente emulsificada, a resistência é menor e o esforço mecânico também, o que tende a reduzir o trauma e as equimoses. O cirurgião trabalha em leque até obter o contorno planejado, pinçando a pele para checar a uniformidade da espessura.

Um ponto frequentemente perguntado: é preciso aspirar? Sim. Em volumes mínimos, alguns protocolos antigos deixavam o corpo reabsorver a gordura liquefeita, mas isso produz inflamação prolongada, nódulos e resultado imprevisível. A prática segura, e a orientação da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, é aspirar. “Lipo laser sem aspiração” não é lipoaspiração; é outra coisa, com resultados muito inferiores.

O volume aspirado é medido e somado ao de outras regiões, se houver, para respeitar os limites da Resolução CFM 1.711/2003. Ao final, o cirurgião revisa as transições com as áreas vizinhas e corrige irregularidades.

Etapa 5: fechamento, compressão e os primeiros dias

As incisões são fechadas com um ponto fino ou deixadas para fechar sozinhas, conforme a área, e cobertas com curativos absorventes, porque parte da solução de infiltração drena nas primeiras 24 horas. A malha compressiva (ou, no submento, a faixa de queixo) é colocada ainda na sala e usada continuamente nas primeiras semanas, depois apenas durante o dia.

A alta costuma ser no mesmo dia para áreas pequenas sob sedação, após recuperação monitorada; para áreas maiores ou anestesia geral, pode haver pernoite. Nos primeiros dias:

• Desconforto leve a moderado, controlado com analgesia prescrita.
• Equimoses (roxos) em geral menores do que na técnica sem laser, pela coagulação dos vasos.
• Inchaço que aumenta até o terceiro dia e depois regride.
• Primeiro retorno em 48 a 72 horas; drenagem linfática a partir da primeira semana.
• Retorno ao trabalho em três a sete dias para áreas pequenas.
• Atenção a sinais de queimadura térmica (vermelhidão intensa, bolha, dor localizada em ponto), que devem ser comunicados imediatamente.

A retração da pele, quando ocorre, é gradual e se avalia a partir do terceiro mês; o resultado final, aos seis meses. O pós-operatório geral da lipoaspiração está em como é o pós-operatório da lipoaspiração.

Áreas, duração e onde a lipo laser é feita

Independentemente da área, a lipo laser é feita em centro cirúrgico licenciado, com anestesiologista, equipamentos de monitorização e retaguarda hospitalar, como qualquer lipoaspiração. O equipamento de laser não reduz as exigências de local; acrescenta a de controle térmico. Na prática do Dr. Juan Montano, a energia assistida é usada quando traz benefício ao caso, sempre em hospitais de referência em São Paulo, e a técnica tumescente, com ou sem ultrassom, continua sendo a base da maioria dos casos de contorno corporal. O que o local precisa ter está em lugar seguro para fazer lipoaspiração em São Paulo.

Perguntas frequentes sobre como é feita a lipo laser

Resumo

Saber como é feita a lipo laser ajuda a enxergá-la pelo que é: uma lipoaspiração com uma etapa térmica, útil em áreas pequenas e com cuidados próprios. A técnica é apenas um dos instrumentos do cirurgião plástico, escolhido depois do exame, não antes. Na consulta em Moema, o Dr. Juan Montano avalia se o laser acrescenta algo ao seu caso e explica, etapa por etapa, como seria a sua cirurgia.

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