Lipoaspiração HD com técnica avançada para definição corporal em SP

Etapa 1: marcação anatômica em contração

A lipo HD começa no quarto do hospital, antes da anestesia, com o paciente em pé. O cirurgião identifica e desenha, com canetas de cores diferentes, cada estrutura que será revelada:

• Linha alba, do apêndice xifoide ao púbis, passando pelo umbigo.
• Linhas semilunares, as bordas laterais do reto abdominal.
• Inscrições tendíneas, as linhas horizontais que dividem o reto em “gomos”; a posição varia de pessoa para pessoa e é localizada por palpação com o abdome contraído.
• Borda do serrátil anterior e dos oblíquos, nas laterais do tórax e do abdome.
• Sulco infrapeitoral e borda lateral do peitoral, em homens.
• Sulco da coluna e borda do grande dorsal, no dorso.
• Zonas de preservação, onde a gordura será mantida ou enxertada para projetar o relevo.
• Zonas de aspiração profunda, onde apenas o volume será reduzido.

Cada marca é conferida em contração e relaxamento e em pelo menos duas posições, porque um sulco desenhado onde o músculo não está cria uma definição falsa que aparece sob qualquer luz lateral. Essa etapa leva de vinte a quarenta minutos e é a mais importante da cirurgia: tudo o que vem depois segue o mapa. As fotos finais são tiradas com a marcação feita.

Etapa 2: infiltração calibrada por camada

Já no centro cirúrgico, sob anestesia geral conduzida por anestesiologista, com manta térmica, compressão pneumática nas pernas e monitorização completa, começa a infiltração tumescente: solução de soro fisiológico aquecido com anestésico local e adrenalina, injetada por cânulas finas através das incisões.

Na HD, a infiltração é feita em dois planos e com proporções calculadas. A camada profunda recebe volume generoso, para facilitar a aspiração e reduzir sangramento. A camada superficial recebe infiltração mais controlada, suficiente para anestesiar e proteger a derme do trauma, mas sem distorcer a espessura que o cirurgião precisa sentir ao esculpir. O total infiltrado é registrado, porque entra no cálculo dos limites de volume da Resolução CFM 1.711/2003. Aguarda-se o tempo de ação da adrenalina (cerca de quinze minutos) antes de aspirar; esse intervalo é usado para posicionar o paciente e preparar os instrumentos.

Etapa 3: redução de volume na camada profunda

A primeira aspiração é semelhante à de uma lipoaspiração convencional: cânulas de 3 a 4 mm, vibratórias ou manuais, trabalham a camada profunda em leque a partir de cada incisão, reduzindo o volume geral do abdome, flancos e dorso. O objetivo aqui é criar a base, um contorno uniforme e fino, sobre a qual a definição será esculpida.

Duas decisões técnicas importam nesta etapa:

1. Quanto deixar sobre os relevos. Nas zonas de preservação marcadas, o cirurgião interrompe a aspiração profunda antes, mantendo um coxim que vai projetar o músculo. Retirar demais aqui achata o relevo e exige mais enxertia depois.
2. Uniformidade das transições. As passagens entre regiões (abdome para flancos, flancos para dorso) são trabalhadas por incisões cruzadas, para que não haja degraus. A pele é pinçada e comparada continuamente.

O volume aspirado é acompanhado em frascos graduados e confrontado com o limite calculado para o paciente. A ordem das regiões é planejada para que o paciente seja reposicionado o mínimo possível (dorso primeiro, em decúbito ventral; depois abdome e flancos, em decúbito dorsal).

Etapa 4: emulsificação e esculpido da camada superficial

É a etapa que define a HD. Com a base pronta, o cirurgião trabalha a camada de gordura logo abaixo da pele, seguindo o mapa da marcação:

• Emulsificação (quando se usa ultrassom/VASER): a sonda de ultrassom é passada na camada superficial das zonas de sulco, com energia e tempo calibrados, para desprender a gordura com pouco trauma aos vasos e à derme. A temperatura da pele é monitorada. Sem ultrassom, a mesma etapa é feita diretamente com cânulas finas, com mais cuidado mecânico.
• Esculpido dos sulcos: cânulas de 2 a 3 mm, com pontas específicas, aspiram a camada superficial ao longo da linha alba, das semilunares e das inscrições tendíneas, criando depressões lineares. A profundidade é graduada: mais marcada no centro do sulco, suavizando para as bordas. O cirurgião testa a profundidade por pinçamento a cada passagem.
• Preservação sobre os relevos: nas zonas marcadas como relevo, a camada superficial é mantida íntegra. O contraste entre sulco e relevo é o que o olho lê como definição.
• Graduação do grau de definição: no grau suave, apenas linha alba e semilunares são trabalhadas, de forma discreta; no moderado, acrescentam-se inscrições e oblíquos; no intenso, o conjunto completo, com maior profundidade.

Esta etapa é lenta e não pode ser apressada. Um sulco superficial demais passa despercebido; um profundo demais cria aderência da pele ao músculo e um aspecto de “corte”. A experiência do cirurgião com lipoaspiração superficial é o que determina o resultado aqui; é o tema de cirurgião plástico especialista em lipo HD.

Etapa 5: lipoenxertia sobre os relevos

Em muitos casos, especialmente em homens, a gordura aspirada é reaproveitada para acentuar os relevos:

• Peitoral: enxertia na porção superior e lateral do músculo para projeção, com volumes moderados (em geral 50 a 150 ml por lado).
• Deltoides: pequenos volumes para arredondar o ombro.
• Glúteos: em mulheres e homens, para projeção e transição com a cintura, sempre no plano subcutâneo, acima da fáscia, com cânulas rombas calibrosas, conforme as recomendações de segurança da SBCP e da ASPS.
• Correção de depressões que surjam durante a cirurgia.

A gordura para enxertia é coletada com baixa pressão nas áreas doadoras durante a etapa 3, processada por decantação ou centrifugação e injetada em filetes finos. A combinação de redução nos sulcos e enxertia nos relevos é o que permite uma definição tridimensional, em vez de apenas linhas desenhadas. O funcionamento da enxertia está em lipoescultura: o que é e como funciona.

Etapa 6: fechamento, drenos, moldagem e os primeiros dias

Concluído o esculpido, o cirurgião faz a revisão final: inspeciona cada região sob luz lateral, compara os lados, pinça as transições e corrige pequenas assimetrias. Depois:

1. Drenos são posicionados nas regiões de maior descolamento (em geral abdome inferior e dorso), saindo por incisões discretas. Reduzem o acúmulo de líquido no espaço criado pela aspiração superficial.
2. Pontos de adesão internos podem ser usados em áreas específicas para fixar a pele ao plano profundo nos sulcos principais.
3. Incisões são fechadas com pontos finos ou deixadas semiabertas por um dia para drenar a solução residual, conforme a técnica.
4. Curativos e placas de lipofoam são aplicados seguindo o desenho dos sulcos, para que a compressão molde a pele sobre o relevo durante a cicatrização.
5. Malha compressiva é vestida ainda na sala.

O paciente segue para a recuperação pós-anestésica e, depois, para o quarto, onde passa a noite com analgesia, monitorização e primeira caminhada assistida. Os drenos saem entre o segundo e o quinto dia; a drenagem linfática começa nos primeiros dias, com profissional orientado a respeitar o desenho; a malha e o lipofoam ficam por semanas. O pós-operatório completo e o que esperar mês a mês estão em onde fazer lipo HD em São Paulo. Toda a sequência descrita acima acontece em hospital de referência, com equipe de anestesia do hospital, e dura, em média, de três a cinco horas.

Perguntas frequentes sobre a técnica da lipoaspiração HD

Resumo

A lipoaspiração HD com técnica avançada é menos um aparelho e mais uma sequência de decisões: onde marcar, quanto deixar, até onde aprofundar, o que enxertar, como moldar. Cada uma delas depende de treino em definição corporal e de tempo em sala. No consultório em Moema, o Dr. Juan Montano explica como essa sequência seria aplicada ao seu corpo, e em qual hospital de São Paulo ela aconteceria.

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